Afvallen met Diabetes: What Prevents It and Causes Weight Gain
Ik was onlangs betrokken bij een discussie op een Facebook-groep voor atleten met diabetes over hoe moeilijk het kan zijn om gewicht te verliezen door middel van lichaamsbeweging. Hoewel ik nooit zou beweren dat ik alle antwoorden heb over dit onderwerp, zijn hier enkele ideeën over wat je kan doen aankomen of je ervan kan weerhouden gewicht te verliezen met diabetes, gebaseerd op mijn tientallen jaren professionele en persoonlijke ervaring met diabetes en gewichtsbeheersing, en wat je eraan kunt doen.
Insuline
Mijn voormalige afgestudeerde student met type 1 diabetes ging aan een insulinepomp en kwam prompt ongeveer 10 kilo aan, hoewel zijn bloedglucosecontrole slechts marginaal verbeterde. Waarom gebeurde dit met hem (en waarom gebeurt het met zo veel andere insulinegebruikers)?
Als een natuurlijk voorkomend anabool hormoon, bevordert insuline de opname en opslag van glucose, aminozuren en vet in insuline-gevoelige cellen in je lichaam (voornamelijk spier- en vetcellen). Het maakt niet uit of het op natuurlijke wijze wordt afgegeven, geïnjecteerd, of gepompt – alle insuline en insuline-analogen hebben dezelfde effecten. Intensieve insulinetherapie gaat gepaard met gewichtstoename (1), zowel bij mensen met type 1- als met type 2-diabetes. Een deel van de gewichtstoename komt doordat je, als je insuline gebruikt om je bloedglucose onder controle te houden, alle calorieën die je eet vasthoudt en opslaat, in plaats van dat je wat glucose verliest via de urine (tijdens hyperglykemie). Helaas heeft dit besef ertoe geleid dat sommige mensen proberen hun insulinegebruik over te slaan of te beperken om hen te helpen gewicht te verliezen (2), maar dat is een gevaarlijke praktijk die kan leiden tot verlies van overtollige spiermassa en levensbedreigende aandoeningen zoals DKA.
De beste manier om uw insulinegebruik en uw lichaamsgewicht in evenwicht te brengen, naar mijn mening, is om fysiek actief te zijn om uw algehele insulinespiegels lager te houden. Het is ook gemakkelijker om gewicht te verliezen, wanneer je minder insuline gebruikt – of minder van je eigen insuline vrijgeeft als je pancreas dat nog steeds doet.
Voedselkeuzes
Dat gezegd hebbende, moet ik zeggen dat wat je kiest om te eten een enorme invloed heeft op je insulinebehoeften, evenals je lichaamsgewicht. Mijn afgestudeerde student vond dat door het doen van frequente dosering met zijn insulinepomp, hij was meer eten in het algemeen, gewoon omdat hij kon zonder nog een injectie met een naald te nemen. Alleen omdat het gebruik van insuline het gemakkelijker voor je kan maken om cake en andere voorheen “verboden” voedingsmiddelen te eten, betekent niet dat je ze moet eten!
Er zijn voorstanders van allerlei soorten diëten voor mensen met diabetes, waaronder ultralage koolhydraten (zoals die van Dr. Bernstein), veganistische diëten, enz. Persoonlijk, wat ik altijd heb gevonden werkt het beste voor gewichtsbeheersing met diabetes is een evenwichtig dieet, niets te extreem in welke richting dan ook. Mensen vallen niet per se af met een koolhydraatarm dieet, ook al hebben ze minder insuline nodig, omdat vet zoveel meer calorieën bevat (meer dan 9 calorieën per gram vet) dan koolhydraten of eiwit (beide 4 calorieën per gram). Als je koolhydraten uit je dieet schrapt, moet je er iets voor in de plaats eten. Het is gewoon te gemakkelijk om een overdosis vetcalorieën te eten zonder het te beseffen, en zelfs als je spieren om welke reden dan ook insulineresistent worden, werkt insuline meestal nog steeds om vet in opslagplaatsen rond het lichaam te plaatsen.
Mijn truc is niet om koolhydraten volledig te vermijden, maar om ze verstandig te kiezen-het eten van meer lagere glycemische index, of GI, koolhydraten die langzamer worden geabsorbeerd en geen pieken in bloedglucose veroorzaken die je moet proberen te matchen met grote doses insuline die vaak later tot hypoglykemie leiden wanneer de koolhydraten allang weg zijn en de insuline nog steeds rondhangt. Vergeet niet dat de meeste koolhydraten volledig worden geabsorbeerd in het eerste uur of twee nadat je ze hebt gegeten, en zelfs snelwerkende insuline kan daarna tot 8 uur blijven hangen.
Bovendien worden insulinevereisten bepaald door meer dan alleen koolhydraten, zoals eindelijk bewezen in een studie in 2013 waaruit bleek dat het eten van vet met hetzelfde aantal koolhydraten de insulinevereisten verhoogt (3). (Ik wist dit al uit persoonlijke ervaring!) Het gaat niet meer alleen om het tellen van koolhydraten (en dat is het voor mij nooit geweest); het gaat om het kiezen van de juiste balans en het juiste type koolhydraten, evenals de totale hoeveelheden eiwitten (goed voor het voorkomen van dieptepunten 3 tot 4 uur later) en vetten (volledig geabsorbeerd in 5 tot 6 uur, waardoor insulineresistentie ontstaat).
Treating Lows
Ik werd eens benaderd door een handbalster van het US Olympic team met type 1 diabetes die me wilde vragen waarom ze dik werd terwijl ze al haar training deed. Mijn eerste vraag aan haar was: “Behandelt u veel laagtes?” Ik wist dat ze ja zou antwoorden voordat ik zelfs terug hoorde van haar.
Dit fenomeen (het aankomen van gewicht door het behandelen van dieptepunten) is niet ongewoon bij mensen die insuline gebruiken, of ze nu actief zijn of niet. Een van de grootste belemmeringen voor succesvol gewichtsverlies en het voorkomen van gewichtstoename met diabetes is het gedwongen zijn om frequente vlagen van hypoglykemie te behandelen met glucose, suikerhoudende dranken, of voedsel. Hoewel deze calorieën nodig zijn om een medische aandoening te behandelen, tellen ze nog steeds als calorieën in het lichaam, en ze kunnen leiden tot gewichtstoename.
Een manier om het aantal dieptepunten te verminderen, is door uw insuline-inname te verlagen om ze te voorkomen, wat kan inhouden dat u de insulinedoses voor de maaltijd vóór de training verlaagt, de insuline die u na de training voor het eten inneemt, en de basale insulinedoses om later optredende hypoglykemie na activiteiten te voorkomen. Het helpt ook om lage doses nauwkeuriger te behandelen in plaats van ze te overbehandelen (het is echter moeilijker om dit advies op te volgen als je laag zit!) Behandel lage doses eerst onmiddellijk met glucose – in de vorm van tabletten, gels of snoepjes met druivensuiker zoals Smarties – en beoordeel dan later opnieuw of je extra voedsel moet innemen (vaak een mix van koolhydraten, eiwitten en vet) om de lage doses volledig te corrigeren en latere lage doses te voorkomen. Sap, hoewel vaak aangeprezen als een behandeling voor hypoglykemie, bevat fructose (vruchtensuiker) dat veel, veel langzamer wordt geabsorbeerd dan glucose en kan leiden tot overbehandeling van lage waarden terwijl je wacht tot het sap begint te werken. Eet niet meer calorieën om een laagte te behandelen dan nodig is!
Gebrek aan lichaamsbeweging
Ten slotte, en ik had dit gedeelte waarschijnlijk als eerste moeten noemen, kan het uitgeven van meer calorieën gewichtstoename helpen voorkomen, zelfs als je insuline gebruikt. Bij volwassenen met type 1-diabetes is het hebben van een actieve levensstijl in vergelijking met een meer sedentaire levensstijl in verband gebracht met een lagere BMI (body mass index) en percentage van de totale en truncale vetmassa (5). Hoe meer je beweegt, hoe minder insuline je lichaam nodig heeft om hetzelfde glucoseverlagende effect te krijgen. Het vereisen van kleinere doses insuline stelt u in staat om 1) lage doses te behandelen met minder calorieën in totaal, en 2) te voorkomen dat er zo veel lage doses zijn als gevolg van het afgaan op uw dosering.
Bij iedereen die insulineresistent is (de meeste mensen met diabetes type 2 en veel met type 1 die inactief zijn), zal de totale insulinebehoefte zo veel hoger zijn dat er veel meer ruimte is voor fouten. Geïnjecteerde of gepompte insuline wordt over het algemeen opgenomen met een snelheid die wordt bepaald door de dosis, wat betekent dat grotere doses er langer over doen om volledig te worden opgenomen en dat de “staart” van de insuline langer blijft hangen. Als je minder insuline inneemt of afgeeft omdat je lichamelijk actief bent, betekent dit dat alle koolhydraten die je inneemt als koolhydraten in de spieren of lever worden opgeslagen en niet worden omgezet in vet om te worden opgeslagen. Blijf regelmatig actief – al is het maar door meer te gaan staan of dagelijks meer stappen te zetten – om uw calorieverbruik hoog en uw insulinebehoefte laag te houden.
(1) Conway B, Miller RG, Costacou T, Fried L, Kelsey S, Evans RW, and Orchard TJ. Temporele patronen in overgewicht en obesitas bij Type 1 diabetes. Diabet Med 27: 398-404, 2010. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20536510)
(2) Ackard DM, Vik N, Neumark-Sztainer D, Schmitz KH, Hannan P, and Jacobs DR, Jr. Disordered eating and body dissatisfaction in adolescents with type 1 diabetes and a population-based comparison sample: comparative prevalence and clinical implications. Pediatr Diabetes 9: 312-319, 2008. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18466215)
(3) Wolpert HA, Atakov-Castillo A, Smith SA, and Steil GM. Dietary Fat Acutely Increases Glucose Concentrations and Insulin Requirements in Patients With Type 1 Diabetes: Implications for carbohydrate-based bolus dose calculation and intensive diabetes management. Diabetes care 36: 810-816, 2013. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23193216)
(4) Brown RJ, Wijewickrama RC, Harlan DM, and Rother KI. Uncoupling intensive insulin therapy from weight gain and hypoglycemia in type 1 diabetes. Diabetes Technol Ther 13: 457-460, 2011. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21355723)
(5) Brazeau AS, Leroux C, Mircescu H, and Rabasa-Lhoret R. Physical activity level and body composition among adults with type 1 diabetes. Diabet Med 29: e402-408, 2012. doi: 410.1111/j.1464-5491.2012.03757.x. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22817453)
Als vooraanstaand expert op het gebied van diabetes en lichaamsbeweging heb ik onlangs mijn uitgebreide kennis ingezet bij het oprichten van een nieuwe informatieve website genaamd Diabetes Motion (www.diabetesmotion.com), met als missie het bieden van praktische begeleiding over bloedglucosebeheer aan iedereen die actief wil of moet zijn met diabetes als extra variabele. Bezoek die site en mijn eigen site (www.shericolberg.com) voor meer nuttige informatie over actief zijn met diabetes.