Alcohol, Cranberries, and Coumadin
Mijn vriendin en collega Bernadette (Bunny) Rodak van de Indiana University, en hoofdredacteur van de Rodak hematologie tekst, stuurde deze vraag.
Hebben alcohol of cranberry producten de neiging om je protime te verhogen of te verlagen? Als een van beide de INR verhoogt, waarom kunnen alcohol of cranberry’s dan niet worden gebruikt om de protimes onder controle te houden in plaats van warfarine te nemen?
Hoi, Bunny. Bedankt voor je vraag.
Er zijn enkele verklaringen in leerboeken en overzichtsartikelen die alcoholbuien koppelen aan acute bloedingen bij behandeling met warfarine. Maar als je zoekt naar studies of case reports, kun je niets definitiefs vinden. Ik vermoed, maar kan niet bewijzen, dat een patiënt met warfarine maagzweren of slokdarmvarices zou kunnen verergeren door een alcohol eetbui. De warfarine zou bijdragen tot bloedingen. Ik ben er echter niet zeker van of je een verhoogde INR zou kunnen aantonen.
Chronisch alcoholgebruik geassocieerd met leverziekte verhoogt de INR, maar een grote hoeveelheid wijn ingenomen door een warfarinegebruiker zonder leverziekte beïnvloedt de PT niet, volgens O’Reilly RA. Geen effect van verrijkte wijn ingenomen tijdens het vasten en anticoagulantiatherapie. Arch Intern Med 1981;141:458-9.
Dit doet je afvragen wat een eetbui is!
Over veenbessen zijn er een paar case reports van warfarine-patiënten die gedurende een paar weken grote hoeveelheden veenbessensap dronken waarvan de INR steeg tot meer dan 5,0. In ten minste één geval ontstonden bloedingen. Dit heeft geleid tot speculaties dat de flavanoïden in cranberry’s CYP2C9 onderdrukken, het cytochroom P-450 pathway enzym dat warfarine metaboliseert. Phan DQ, Pham AQ. Interactiepotentieel tussen cranberrysap en warfarine. Am J Health Syst Pharm 2007;64:490-4 is een review die aangeeft dat de enzymatische relatie niet is bewezen. Het is aantrekkelijk te denken dat een regelmatige combinatie van alcoholische dranken en cranberrysap (ik geloof dat cranberrysap en wodka een “Cape Codder” is) warfarine zou kunnen vervangen. Het probleem is dat het effect van alcohol alleen twijfelachtig is en als cranberrysap CYP2C9 blijkt te onderdrukken, zou je nog steeds de warfarine nodig hebben om de INR te verhogen. Geo