Allergische doorbraakreacties op gadoliniumcontrastmiddelen na premedicatie met corticosteroïden en antihistaminica : American Journal of Roentgenology: Vol. 190, No. 1 (AJR)
| Discussie |   |
|---|
Allergische-achtige reacties op IV gadolinium-bevattende contrastmiddelen komen, hoewel relatief zeldzaam, wel voor. In onze instelling komen dergelijke reacties voor met een frequentie van ongeveer 0,07% . Net als bij jodiumhoudende contrastmiddelen hebben wij patiënten die volgens ons een verhoogd risico lopen op een allergisch-achtige reactie op IV gadoliniumhoudende contrastmiddelen, routinematig voorbehandeld, met de bedoeling het risico op een reactie te verlagen.
Het ACR Manual on Contrast Media, 5th ed., geeft aan dat premedicatie met corticosteroïden en antihistaminica vóór de IV-toediening van gadolinium-bevattende contrastmiddelen bijzonder nuttig kan zijn bij patiënten met een voorgeschiedenis van matige tot ernstige reacties op contrastmiddelen; deze publicatie erkent echter ook de “afwezigheid van een algemeen aanvaard beleid voor de behandeling van patiënten met eerdere contrastreacties (vooral op gadolinium-gebaseerde verbindingen)” . In onze instelling wordt volgens de richtlijnen van de afdeling vóór de IV-toediening van gadoliniumhoudende contrastmiddelen premedicatie voorgesteld voor patiënten met een voorgeschiedenis van een allergische reactie (van enige ernst) op gadoliniumhoudende contraststof, significante of meerdere (gewoonlijk vier of meer) allergische (of op allergie gelijkende) reacties op andere stoffen dan gadoliniumhoudende contraststof (met inbegrip van jodiumhoudende contraststoffen, geneesmiddelen en voedingsmiddelen), en gedocumenteerde astma wanneer de aanvallen recent of ernstig zijn geweest.
Hoewel er voor zover ons bekend in de literatuur geen bewijs is voor premedicatie als profylactische maatregel vóór IV gadolinium-bevattende contraststof toediening ter voorkoming van allergisch-achtige reacties, worden premedicatieprotocollen vergelijkbaar met die beschreven voor jodium-bevattende contrastmiddelen meestal gebruikt. Alle patiënten in deze serie bij wie een allergische doorbraakreactie optrad, werden voorbehandeld met corticosteroïden en antihistaminica. De schema’s zijn weergegeven in tabel 2 . Deze protocollen zijn identiek aan die welke in onze instelling worden voorgeschreven voor patiënten die premedicatie nodig hebben voordat zij een radiologisch onderzoek ondergaan waarbij jodiumhoudende contrastmiddelen worden gebruikt.
De meeste op allergie lijkende doorbraakreacties op gadoliniumhoudende contrastmiddelen in onze studie waren mild, resultaten die vergelijkbaar zijn met die welke werden gerapporteerd in een eerdere studie waarin doorbraakreacties werden beoordeeld bij patiënten die corticosteroïden als premedicatie kregen toegediend vóór IV-toediening van jodiumhoudende contrastmiddelen met lage osmolaliteit. In onze studie deden zich echter drie matige reacties voor. Deze patiënten werden op de volgende manier behandeld: één kreeg epinefrine en albuterol en werd daarna ontslagen, een ander kreeg difenhydramine en epinefrine en werd vervolgens overgebracht naar de spoedeisende hulp voor aanvullende zorg, en de derde werd overgebracht naar de spoedeisende hulp zonder toediening van medicatie binnen de afdeling radiologie. Er doen zich dus doorbraakreacties voor die medische behandeling of overbrenging naar de spoedgevallendienst noodzakelijk maken. Bijgevolg moeten radiologen voorbereid zijn om met dergelijke voorvallen om te gaan. Hoewel er in onze studie geen ernstige of fatale doorbraakreactie werd gedocumenteerd, is een dergelijk voorval mogelijk.
Zes van de acht patiënten die allergische doorbraakreacties vertoonden, waren vrouwen. De reden voor dit klaarblijkelijke geslachtsverschil is onzeker; echter, iets meer vrouwen (53%) dan mannen (47%) werden onderzocht met behulp van contrast-verrijkte MRI in onze instelling gedurende de studieperiode. Het is mogelijk dat vrouwen vaker allergische reacties vertonen op gadoliniumhoudende contrastmiddelen dan mannen of dat de in deze studie gebruikte premedicatie minder effectief is bij toediening aan vrouwen; de precieze reden voor dit sekseverschil is echter onbekend.
Freed et al. vergeleken een groep patiënten die doorbraakreacties vertoonden op jodiumhoudend contrastmateriaal met lageosmolaliteit ondanks premedicatie met corticosteroïden, met een controlegroep van patiënten met een voorgeschiedenis van bijwerkingen van contrastmiddelen, maar zonder doorbraakreacties na toediening van contrastmiddelen met lageosmolaliteit en premedicatie met corticosteroïden. In hun studie werd alleen een voorgeschiedenis van zeevruchtenallergie of hooikoorts statistisch vaker vastgesteld in de doorbraakgroep dan in de controlegroep. Geen enkele patiënt met een doorbraakreactie in ons onderzoek had een geschiedenis van allergie voor zeevruchten of hooikoorts gedocumenteerd in ons institutionele elektronische medische dossier. Het is niet zeker waarom bepaalde patiënten met voormedicatie doorbraakreacties vertonen en anderen niet. Hoewel premedicatie schema’s waarschijnlijk het risico van allergische reacties op IV contrastmiddelen verminderen, elimineren zij dergelijke reacties niet volledig.
Er zijn verschillende beperkingen aan dit retrospectieve onderzoek. Ten eerste is het mogelijk dat een of meer doorbraakreacties niet naar behoren werden gedocumenteerd volgens het beleid van de afdeling radiologie en dus werden gemist. Ten tweede is het mogelijk dat veronderstelde doorbraakreacties niet direct verband hielden met het contrastmateriaal; wij achten dit echter zeer onwaarschijnlijk. Ten derde is het mogelijk dat patiënten zich niet hielden aan de voorgeschreven premedicatie. In onze instelling worden patiënten met premedicatie echter vóór de toediening van contrastmiddel ondervraagd over hun therapietrouw. Ten vierde werden alleen allergische doorbraakreacties die optraden terwijl de patiënt zich fysiek op de radiologieafdeling bevond, in deze studie opgenomen. Het is mogelijk dat een patiënt een uitgestelde allergische doorbraakreactie op een gadoliniumhoudend contrastmiddel heeft gehad nadat hij de afdeling had verlaten. Ten slotte kunnen we de frequentie van doorbraakreacties op IV gadolinium-bevattende contrastmiddelen niet bepalen, omdat we het exacte aantal patiënten niet kennen dat werd voorbehandeld en geen doorbraakreacties ondervond tijdens de studieperiode.
Concluderend kunnen allergisch-achtige reacties gerelateerd aan IV gadolinium-bevattende contrastmiddelen voorkomen ondanks voorbehandeling met corticosteroïden en antihistaminica. Dergelijke voorvallen in onze studie waren meestal mild of matig; geen ernstige of fatale doorbraakreactie werd gedocumenteerd tijdens de studieperiode. Doorbraakreacties kunnen optreden in de setting van een eerdere allergische reactie op hetzij IV gadolinium- of jodiumhoudende contrastmedia. Een prospectieve studie ter evaluatie van de frequentie van allergisch-achtige doorbraakreacties na premedicatie in de setting van IV gadolinium-bevattende contrastmiddelen zou nuttig kunnen zijn.