Behandeling van reumatoïde artritis (RA) aan de voet en enkel
RA is een systemische ziekte – dat wil zeggen dat het hele lichaam erdoor wordt aangetast – en de meeste mensen die eraan lijden, slikken medicijnen, zoals ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen en biologische geneesmiddelen. Er zijn echter bepaalde behandelingen die gericht kunnen zijn op de voet en enkel, en een voet- en enkelspecialist kan samenwerken met een reumatoloog om een uitgebreid behandelplan op te stellen. Zowel niet-chirurgische als chirurgische behandelingen worden hieronder beschreven.
Zie Biologische geneesmiddelen voor RA en andere auto-immuunaandoeningen
Niet-chirurgische behandelingen
- Fysiotherapie kan de gewrichten in de voet en enkel rekken en versterken en de gewrichtsfunctie verbeteren. Naast het verbeteren van iemands vermogen om te lopen en actief te blijven, kan fysiotherapie het risico op toekomstige misvorming verminderen.
- Voetmassage kan helpen de pezen en andere zachte weefsels van de voet buigzaam te houden en de bloedcirculatie te bevorderen.
- Afwisselend koud en warm water voetbaden kan de circulatie in de voet stimuleren. Koude voetbaden of alleen een koud kompres kunnen helpen ontsteking en zwelling te verminderen.
- Comfortabele, ondersteunende schoenen kunnen het lopen comfortabeler maken. Hoge hakken moeten worden vermeden. Voor sommige mensen met een beperkte flexibiliteit van de enkel kunnen rocker-schoenen werken.
- Steunzolen (inlegzolen) kunnen de druk op de voet verlichten, waardoor staan en lopen minder pijnlijk worden. Steunzolen zijn meestal het nuttigst voor mensen met RA-symptomen aan de voorvoet of middenvoet. Zachte, op maat gemaakte inlegzolen kunnen duur zijn, maar worden mogelijk vergoed door de verzekering. Orthesen kunnen een bestaande misvorming niet corrigeren.
- Spalken of braces kunnen de voetgewrichten stabiliseren en verdere misvorming beperken. Een op maat gemaakte enkelbrace van leer of gegoten kunststof kan bijvoorbeeld een stijve, artritisgevoelige enkel stabiliseren en lichte tot matige pijn verminderen.
- Steroïde-injecties kunnen ontsteking en pijn verminderen; herhaalde injecties kunnen echter het zachte weefsel in de voet verder beschadigen. Deze injecties worden spaarzaam gebruikt. Ze kunnen een nuttige kortetermijnbehandeling zijn voor RA-patiënten die enkele weken moeten wachten tot nieuw voorgeschreven medicijnen of verhoogde doseringen effect hebben in hun lichaam.
Zie wanneer en waarom een gewricht met artritis met koude behandelen
Zie Cortisone Injecties (Steroïde Injecties)
Verschillende factoren, zoals de algemene gezondheid, leeftijd, verwachtingen en levensstijl, bepalen of een niet-chirurgische of chirurgische aanpak de beste behandelingsoptie is. Specialisten in voet- en enkelgeneeskunde en chirurgie (podologen en orthopeden) zullen de behandeling voor elke individuele patiënt op maat maken.
chirurgische behandelingen
Chirurgie is een overweging voor deze twee groepen:
- Diegenen die niet zonder pijn kunnen lopen
- Diegenen van wie de misvormingen van de voet en tenen niet kunnen worden beheerd met aanpassingsschoenen of braces (vaak als gevolg van irritatie van weke delen of huidafbraak – in ernstige gevallen kunnen patiënten alleen sandalen of sokken dragen)
Een arts kan ook een operatie aanbevelen als hij of zij denkt dat een operatie de biomechanica van de voet zal verbeteren en toekomstige gewrichtsdegeneratie zal helpen voorkomen. Dit kan een bijzonder belangrijke overweging zijn voor relatief jonge patiënten, omdat misvormingen van de voet een negatieve invloed kunnen hebben op andere gewrichten, zoals de knieën en heupen.
De doelen van de meeste voet- en enkeloperaties zijn:
- Verlichten van pijn
- Verhelpen van de fysieke misvorming
- Verbeteren van functie, zodat staan en lopen comfortabel zijn
- Vergroten van schoenmogelijkheden
In veel gevallen is er meer dan één soort operatie die geschikt kan zijn voor een patiënt. Een patiënt met een ernstig beschadigde grote teen kan bijvoorbeeld tot drie mogelijke opties hebben:
- Fusie elimineert het gewricht door de twee botten mechanisch samen te smelten met metalen of plastic pinnen.
- Resectie omvat het operatief verwijderen van kraakbeen en wat bot in het gewricht om de gewrichtsruimte te vergroten.
- Gewrichtsvervanging omvat het wegsnijden van kraakbeen en bot en het vervangen van die natuurlijke gewrichtsstructuren door kunstmatige implantaten.
Zie Gecementeerde vs. Cementloze alternatieven in gewrichtsvervanging
Een chirurg kan beslissen of een patiënt in aanmerking komt voor een of meer operaties, en met een patiënt praten over welke optie het beste voor hem of haar zou kunnen zijn. Sommige overwegingen zijn de gezondheid van de patiënt, de verwachte hersteltijd en – in sommige gevallen – de mogelijkheid van de patiënt om geen gewicht te dragen tijdens het herstel.
Uiteindelijk is het aan de patiënt om al dan niet te worden geopereerd. Patiënten moeten overwegen hoe hun voetpijn en invaliditeit de dagelijkse activiteiten beperken en de mogelijke voordelen en risico’s van een operatie inschatten. Patiënten kunnen met hun chirurgen praten over de mogelijke uitkomsten, de hersteltijd en redelijke verwachtingen.
Er is geen genezing voor reumatoïde artritis bekend, maar pijn in de voeten en enkels kan meestal worden beheerd met gerichte behandeling. Hoe eerder stappen worden ondernomen om gewrichtsschade te voorkomen, hoe groter de kans op het voorkomen van voet- en enkelmisvormingen.