Behandeling van slokdarmkanker per stadium
Het soort behandeling(en) dat uw arts u aanbeveelt, is afhankelijk van het stadium van de kanker en van uw algemene gezondheidstoestand. In dit gedeelte wordt een overzicht gegeven van de opties die gewoonlijk voor elk stadium van slokdarmkanker worden overwogen.
Behandeling van slokdarmkanker stadium 0
Een tumor in stadium 0 bevat abnormale cellen die dysplasie van hoge graad worden genoemd en een soort voorstadium van kanker zijn. De abnormale cellen lijken op kankercellen, maar ze bevinden zich alleen in de binnenste laag van cellen die de slokdarm bekleden (het epitheel). Ze zijn niet doorgegroeid naar diepere lagen van de slokdarm. Dit stadium wordt vaak gediagnosticeerd wanneer iemand met Barrett’s slokdarm een routinebiopsie ondergaat.
Opties voor behandeling omvatten meestal endoscopische behandelingen zoals fotodynamische therapie (PDT), radiofrequente ablatie (RFA), of endoscopische mucosale resectie (EMR). Langdurige follow-up met frequente bovenste endoscopie is zeer belangrijk na endoscopische behandeling om te blijven zoeken naar pre-kanker (of kanker) cellen in de slokdarm.
Een andere optie is om het abnormale deel van de slokdarm te laten verwijderen met een oesofagectomie. Dit is een ingrijpende operatie, maar een voordeel van deze aanpak is dat er geen levenslange follow-up met endoscopie nodig is.
Behandeling van slokdarmkanker stadium I
In dit stadium is de kanker doorgegroeid tot in enkele van de diepere lagen van de slokdarmwand (voorbij de binnenste laag cellen), maar heeft de lymfeklieren of andere organen nog niet bereikt.
T1-kankers: Sommige zeer vroege stadium I kankers die zich slechts in een klein gebied van het slijmvlies bevinden en niet in het submucosa zijn gegroeid (T1a tumoren) kunnen worden behandeld met EMR, soms gevolgd door een ander type endoscopische procedure, zoals ablatie, om eventuele resterende abnormale gebieden in het slokdarmslijmvlies te vernietigen. Andere keren is ablatie alleen voldoende behandeling.
Maar de meeste patiënten met T1-kanker die gezond genoeg zijn, krijgen een operatie (oesofagectomie) om het deel van hun slokdarm waarin de kanker zit, te verwijderen. Chemotherapie en bestraling tegelijkertijd (chemoradiatie) kunnen na de operatie worden aanbevolen als er tekenen zijn dat niet alle kanker is verwijderd.
T2-kankers: Bij patiënten met kankers die de muscularis propia zijn binnengedrongen (T2-tumoren), wordt vaak vóór de operatie een behandeling met chemoradiatie gegeven. Bij kleinere tumoren (minder dan 2 cm) kan een operatie alleen een optie zijn. Als de kanker in het deel van de slokdarm bij de maag zit, kan vóór de operatie chemo zonder bestraling worden gegeven.
Als de kanker in het bovenste deel van de slokdarm (in de hals) zit, kan chemoradiatie worden aanbevolen als de belangrijkste behandeling in plaats van een operatie. Bij sommige patiënten kan de kanker hierdoor genezen. Nauwgezette follow-up met endoscopie is zeer belangrijk bij het zoeken naar mogelijke tekenen van terugkeer van de kanker.
Mensen met kanker in stadium I die niet kunnen worden geopereerd omdat ze andere ernstige gezondheidsproblemen hebben, of die geen operatie willen, kunnen worden behandeld met EMR en endoscopische ablatie, chemo, bestraling, of beide samen (chemoradiatie).
Behandeling van kanker van de slokdarm in stadium II en III
Stadium II omvat kankers die zijn uitgegroeid tot in de hoofdspierlaag van de slokdarm of tot in het bindweefsel aan de buitenkant van de slokdarm. Dit stadium omvat ook sommige kankers die zijn uitgezaaid naar 1 of 2 nabijgelegen lymfeklieren.
Fase III omvat sommige kankers die door de wand van de slokdarm zijn gegroeid naar de buitenste laag, evenals kankers die zijn uitgegroeid naar nabijgelegen organen of weefsels. Het omvat ook de meeste kankers die zijn uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren.
Voor mensen die gezond genoeg zijn, is de behandeling voor deze kankers meestal chemoradiatie gevolgd door een operatie. Patiënten met adenocarcinoom op de plaats waar de maag en de slokdarm samenkomen (de gastro-oesofageale junctie) worden soms behandeld met chemo (zonder bestraling) gevolgd door een operatie. Chirurgie alleen kan een optie zijn voor sommige kleine tumoren.
Als chirurgie de eerste behandeling is, kan daarna chemoradiatie worden aanbevolen, vooral als de kanker een adenocarcinoom is of als er tekenen zijn dat er mogelijk wat kanker is achtergebleven.
In sommige gevallen (vooral voor kankers in het bovenste deel van de slokdarm), kan chemoradiatie worden aanbevolen als de belangrijkste behandeling in plaats van chirurgie. Patiënten die niet worden geopereerd moeten nauwlettend worden gevolgd met endoscopie om te kijken naar mogelijke tekenen van resterende kanker. Helaas kan zelfs wanneer de kanker niet kan worden gezien, deze nog steeds aanwezig zijn onder de binnenbekleding van de slokdarm, dus een nauwgezette follow-up is zeer belangrijk.
Patiënten die niet kunnen worden geopereerd omdat ze andere ernstige gezondheidsproblemen hebben, worden meestal behandeld met chemoradiatie.
Behandeling van stadium IV slokdarmkanker
Stadium IV slokdarmkanker is uitgezaaid naar verre lymfeklieren of naar andere verre organen.
In het algemeen zijn deze kankers zeer moeilijk volledig weg te krijgen, dus een operatie om te proberen de kanker te genezen is meestal geen goede optie. De behandeling wordt voornamelijk gebruikt om de kanker zo lang mogelijk onder controle te houden en de symptomen die de kanker veroorzaakt te verlichten.
Er kan chemotherapie worden gegeven (eventueel samen met gerichte geneesmiddelentherapie) om te proberen de patiënten te helpen zich beter te voelen en langer te leven. Bestralingstherapie of andere behandelingen kunnen worden gebruikt om te helpen bij pijn of problemen met slikken. Een andere optie op enig moment kan behandeling met immunotherapie zijn of met een gericht geneesmiddel zoals larotrectinib (Vitrakvi) of entrectinib (Rozlytrek).
Voor kankers die zijn begonnen bij de gastro-oesofageale (GE) junctie, kan behandeling met het gerichte geneesmiddel ramucirumab (Cyramza) op enig moment een optie zijn. Het kan op zichzelf worden gegeven of gecombineerd met chemo. Een andere optie op een bepaald moment kan behandeling zijn met het immunotherapiemedicijn pembrolizumab (Keytruda) of de chemotherapiecombinatiepil trifluridine-tipiracil (Lonsurf). Als de kanker HER2-positief is, kan behandeling met het doelgerichte geneesmiddel fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu) op een gegeven moment een optie zijn.
Behandeling van recidiverende slokdarmkanker
Recidiverend betekent dat de kanker na behandeling is teruggekomen. Het recidief kan plaatselijk zijn (in de buurt van het gebied van de oorspronkelijke tumor), maar het kan ook in verder weg gelegen organen zijn. De behandeling van slokdarmkanker die na een eerste behandeling terugkomt (recidief), hangt af van de plaats waar de kanker terugkomt en welke behandelingen zijn gebruikt, maar ook van iemands gezondheid en wensen voor verdere behandeling.
Lokaal recidief
Als de kanker aanvankelijk endoscopisch is behandeld (zoals met endoscopische mucosale resectie of fotodynamische therapie), komt deze meestal terug in de slokdarm. Dit type recidief wordt vaak behandeld met een operatie waarbij de slokdarm wordt verwijderd. Als de patiënt niet gezond genoeg is voor een operatie, kan de kanker worden behandeld met chemotherapie, bestraling, of beide.
Als de kanker plaatselijk (zoals in nabijgelegen lymfeklieren) terugkeert, kan bestraling en/of chemotherapie worden gebruikt nadat de slokdarm is verwijderd. Bestraling is mogelijk geen optie als deze al werd gegeven als onderdeel van de oorspronkelijke behandeling. Als er eerder chemotherapie is gegeven, is het meestal nog mogelijk om meer chemotherapie te geven. Soms worden dezelfde medicijnen die eerder werden gebruikt opnieuw gegeven, maar vaak worden ook andere medicijnen gebruikt. Andere behandelingsopties voor een lokaal recidief na een operatie kunnen meer chirurgie of andere behandelingen zijn om de symptomen te helpen voorkomen of verlichten.
Als de kanker na chemoradiatie (zonder operatie) lokaal recidiveert, kan slokdarmverwijdering een optie zijn als de persoon gezond genoeg is. Als een operatie niet mogelijk is, kan de behandeling bestaan uit chemotherapie of andere behandelingen om symptomen te voorkomen of te verlichten.
Distere recidieven
Slokdarmkanker die in verafgelegen delen van het lichaam terugkeert, wordt behandeld als een stadium IV-kanker.
Uw mogelijkheden hangen af van welke medicijnen u eventueel hebt gekregen voordat de kanker terugkwam en hoe lang geleden u die hebt gekregen, maar ook van uw gezondheidstoestand. Bestralingstherapie kan ook een optie zijn om de symptomen te verlichten.
Terugkerende kankers zijn vaak moeilijk te behandelen, dus u kunt uw arts ook vragen of u in aanmerking komt voor klinische proeven met nieuwere behandelingen.
Behandeling van symptomen van terugkerende slokdarmkanker
Sommige mensen hebben liever geen behandelingen met ernstige bijwerkingen en kiezen ervoor om alleen behandelingen te krijgen die hen helpen comfortabel te blijven en hun kwaliteit van leven te verhogen. Voor meer informatie over behandelingen die nuttig kunnen zijn, zie Palliatieve therapie bij slokdarmkanker.
Voor meer informatie over het omgaan met de terugkeer van kanker, zie Begrijpen van terugkeer.