Bookshelf
Technique
Examination of the nasopharynx is difficult and requires special equipment. De eenvoudigste manier is het gebruik van een klein spiegeltje (#0 of #1), een koplamp, en een tongmes. De tong wordt stevig met een tongmesje ingedrukt en de patiënt krijgt de opdracht door zijn of haar neus te ademen. Het spiegeltje wordt in de keel geplaatst zodat een klein deel van de nasofarynx te zien is. De spiegel wordt dan voorzichtig gedraaid om alle delen van de nasofarynx te onderzoeken. Er moet op worden gelet dat de achterste faryngeale wand niet wordt aangeraakt, omdat dit de patiënt zal doen kokhalzen. Een kleine vezeloptische scoop is een andere methode die vaak wordt gebruikt om de nasopharynx te onderzoeken. De scoop wordt door de neus, na verdoving met een plaatselijk verdovingsmiddel, in de neus-keelholte gebracht. en alle gebieden worden onderzocht. Zelfs wanneer de nasopharynx met een van beide methoden kan worden gezien, bemoeilijkt de aanwezigheid van slijm, dat het slijmvliesoppervlak en het onregelmatige oppervlak van het adenoïdale weefsel verduistert, de interpretatie.
De oropharynx wordt onderzocht met een tongmes en een goede lamp. Het tongmes wordt in het midden van de tong geplaatst op het kruispunt van het voorste tweederde en het achterste eenderde deel van de tong. De tong wordt stevig naar beneden gedrukt, waardoor de keelholte bloot komt te liggen. De onderzoeker moet de aan- of afwezigheid van de palatine tonsillen en hun grootte opmerken. De tonsillen hebben een onregelmatig oppervlak met diepe crypten die vaak gevuld zijn met epitheliaal afval of lymfocyten, vooral als ze geïnfecteerd zijn. De onderzoeker moet ook letten op de symmetrie van het palato-tonsil gebied. Uitstulping aan één kant met contralaterale verschuiving van de huig kan wijzen op een peritonsillair abces of een parafaryngeale tumor. De achterste faryngeale wand is de plaats van een verzameling lymfoïd weefsel dat verspreid is over het oppervlak. Dit lymfoïd weefsel wordt meer hypertrofisch tijdens infecties van de bovenste luchtwegen en heeft een “keien-stenen” uiterlijk.
De hypofarynx wordt onderzocht met een spiegel (#4 of #5) en een koplamp. De patiënt wordt in een “snuivende” houding geplaatst, waarbij hij licht voorover leunt. De tong wordt uitgestoken en vastgehouden met de vingers van de onderzoeker. Een gaassponsje over het puntje van de tong zorgt voor een betere grip wanneer de tong voorzichtig naar voren wordt getrokken. Het spiegeltje wordt voorzichtig in de mond gebracht en links of rechts van de huig onder het zachte verhemelte geplaatst. Het gehemelte wordt dan in één beweging opgetild, waarna de spiegel in de hypofarynx wordt gereflecteerd. De patiënt wordt opgedragen “eeee” te zeggen, waardoor de laryngeale musculatuur wordt gespannen en het epiglottis naar voren beweegt, waardoor de endolarynx bloot komt te liggen. Ook hier moet ervoor worden gezorgd dat de achterwand van de keelholte niet wordt aangeraakt, omdat de patiënt dan gaat kokhalzen. Als kokhalzen een probleem is, zal een lokaal verdovingsmiddel dat op de achterste farynxwand wordt gespoten, het kokhalzen verminderen. De onderzoeker moet de hele hypofarynx onderzoeken, inclusief het epiglottis, de sinussen pyri-forni en het strottenhoofd. Beweging en symmetrie van de stembanden moeten worden genoteerd, evenals eventuele onregelmatigheden van het larynxslijmvlies. De echte stembanden zijn bedekt met plaveiselepitheel, in plaats van ademhalingsepitheel zoals de rest van het strottenhoofd, en weerkaatsen het licht anders, waardoor de stembanden een witte kleur hebben. De luchtpijp kan soms tot aan de carina worden onderzocht, en de arts moet alert zijn op een mogelijke obstructie van de luchtweg of laesie in de subglottische luchtweg.