Bookshelf
Introductie
Neuroanatomisch gezien is de frontale kwab de grootste kwab van de hersenen die voor de centrale sulcus ligt. Hij is verdeeld in 3 grote gebieden die door hun anatomie en functie worden bepaald. Het zijn de primaire motorische cortex, de supplementaire en premotorische cortex, en de prefrontale cortex. Beschadiging van de primaire motorische, supplementaire motorische en premotorische gebieden leidt tot zwakte en verminderde uitvoering van motorische taken aan de contralaterale zijde. De inferolaterale gebieden van de dominante hemisfeer zijn de expressieve taalgebieden (Broca gebied, Brodmann gebieden 44 en 45), waaraan schade zal resulteren in een niet-vloeiende expressieve vorm van afasie. Het frontaalkwab syndroom verwijst in het algemeen naar een klinisch syndroom dat het gevolg is van beschadiging en verminderde functie van de prefrontale cortex, een groot associatiegebied van de frontaalkwab. De betrokken gebieden kunnen omvatten de anterieure cingulate, de laterale prefrontale cortex, de orbitofrontale cortex, en de frontale polen.
Frontale kwab syndroom is een brede term die wordt gebruikt om de schade te beschrijven van hoger functionerende processen van de hersenen, zoals motivatie, planning, sociaal gedrag, en taal/spraak productie. Hoewel de etiologie kan variëren van trauma tot neurodegeneratieve ziekte, vormt het frontaalkwab syndroom, ongeacht de oorzaak, een moeilijke en gecompliceerde aandoening voor artsen. Klassiek beschouwd als uniek onder de mensen, zijn de frontale kwabben betrokken bij een verscheidenheid van hoger functionerende processen, zoals het reguleren van emoties, sociale interacties, en persoonlijkheid. De frontale kwabben zijn van cruciaal belang voor de moeilijkere beslissingen en interacties die essentieel zijn voor het menselijk gedrag. Echter, met de verbreiding van neurochirurgie en procedures zoals lobotomie en leucotomie voor de behandeling van psychiatrische stoornissen, heeft een verscheidenheid van gevallen de significante gedrags- en persoonlijkheidsveranderingen als gevolg van beschadiging van de frontale kwab geïllustreerd. Harlow beschreef deze verzameling symptomen voor het eerst als “frontale kwab syndroom” na zijn onderzoek naar de beroemde Phineas Gage die een dramatische verandering in gedrag onderging als gevolg van een trauma. Een afwijking in de frontale kwab kan dus niet alleen de verwerking dramatisch veranderen, maar ook de persoonlijkheid en het doelgericht gedrag.
Eerder onderzoek heeft getracht de belangrijkste gebieden te identificeren waar letsels kunnen optreden om de gedragsveranderingen in frontale kwabstoornissen te veroorzaken.
Ventromediale Orbitofrontale Cortex
Gewoonlijk bekend als oorzaak van “frontale kwab persoonlijkheid”, veroorzaken laesies in de orbitofrontale gebieden klassiek dramatische veranderingen in gedrag die leiden tot impulsiviteit en een gebrek aan oordeelsvermogen. Letsels worden meestal gevonden in de Broadmann’s gebieden 10, 11, 12, en 47 wordt geassocieerd met een verlies van inhibitie, emotionele labiliteit, en onvermogen om op de juiste manier te functioneren in sociale interacties. Het meest populaire geval van een laesie in dit gebied is het geval van Phineas Gage die grote gedragsveranderingen had na zijn trauma. Echter, in een studie van Tranel en Damasio e.a., kan een verscheidenheid van andere etiologie zoals beroerte en gezwellen “frontale kwab persoonlijkheid” veroorzaken.
Anterieure Cingulate en Dorsolaterale Syndromen
Lesies in de gebieden rond Brodmann gebieden 9 en 46 kan leiden tot tekorten in het werkgeheugen, regel-leren, planning, aandacht en motivatie. Recente studies hebben versterkt dat DLPFC kritisch is voor de werkgeheugenfunctie en in het bijzonder voor het monitoren en manipuleren van de inhoud van het werkgeheugen. DLPFC kan ook invloed hebben op de aandacht, aangezien er in verschillende gevallen patiënten zijn gedocumenteerd die klagen over tekorten in de aandacht na een hersentrauma. Er zijn ook psychiatrische implicaties als gevolg van letsel aan DPFMC. Eerdere studies hebben onderzocht hoe laesies in de DLPFC een “pseudo-depressief” syndroom kunnen veroorzaken dat geassocieerd wordt met verlies van initiatief, verminderde motivatie, verminderde verbale output, en gedragsmatige traagheid (abulia). Andere verwerkingsproblemen omvatten het leren van regels, het omschakelen van taken, planning/probleemoplossing, en het detecteren van nieuwigheden en exogene aandacht. De anterieure cingulate cortex is belangrijk voor de motivatie achter aandacht, maar kan ook betrokken zijn bij een verscheidenheid van psychiatrische stoornissen zoals depressie, post-traumatische stress-stoornis (PTSS), en obsessieve-compulsieve stoornis (OCD).
Een nieuw gebied van onderzoek binnen de dorsolaterale frontale cortex draait om “intuïtie.” De frontale kwabben kunnen communiceren met het limbisch systeem en de associatie cortex. Op zijn beurt kan deze emotionele invloed in verband met abstracte beslissingen om meer efficiënte of “intuïtieve” beslissingen in een korte tijdspanne te creëren.