Calculating Opioid Dose Conversions

admin 0 Comments Articles

Calculating Opioid Dose Conversions

Introductie Er bestaan verschillende gepubliceerde conversietabellen om clinici een ruwe leidraad te bieden voor het maken van berekeningen bij het overschakelen tussen verschillende opioïdroutes of -preparaten. Hieronder staan methoden voor veelvoorkomende conversies waarbij gebruik wordt gemaakt van gepubliceerde standaardconversieratio’s. De voorbeelden gaan uit van een verandering van geneesmiddel of route op een moment van stabiele pijncontrole met gebruik van equianalgesische doses. Zie Fast Fact #2 over conversies met transdermale fentanyl; #75 en #86 over methadon; en #181 over oxymorphone.

Voorzichtig: Gepubliceerde waarden in equianalgesic tabellen moeten worden beschouwd als een ruwe klinische gids bij het maken van dosisconversies; aanzienlijke interindividuele variatie bestaat. Bij de uiteindelijk voorgeschreven dosis moet rekening worden gehouden met de leeftijd, nier-, long- en leverfunctie van de patiënt; het huidige pijnniveau en de bijwerkingen van opioïden zoals sedatie; alsmede het eerdere en huidige gebruik van opioïden.

Opioïd Equianalgesic Conversion Ratios voor gebruik met de volgende voorbeelden:

Morfine 10 mg parenteraal = Morfine 30 mg oraal = Hydromorfoon 1,5 mg parenteraal = Hydromorfoon 7,5 mg oraal = Hydrocodon 30 mg oraal = Oxycodon 20-30 mg oraal (zie referentie 1).

A. Wijzig route, waarbij geneesmiddel hetzelfde blijft (bijv. oraal naar IV-morfine)

Voorbeeld: Verander 90 mg q12 morfine met verlengde afgifte in morfine via IV continue infusie

1. Bereken de huidige 24-uurs dosis: 90mg q 12 = 180 mg morfine/24 uur
2. Gebruik de orale naar parenterale equianalgesische verhouding: 30 mg PO morfine = 10 mg IV morfine
3. Bereken de nieuwe dosis met behulp van verhoudingen: 180/30 x 10 = 60 mg IV Morfine/24 uur of 2,5 mg/uur infusie
4. Sommige deskundigen bevelen aan het nieuwe opioïd te starten op 75% van de berekende dosis om rekening te houden met inter-individuele variatie in de first-pass klaring.

B. Verander van geneesmiddel, behoud dezelfde route (bijv. po morfine naar po hydromorphone)

Er is onvolledige kruistolerantie tussen verschillende opioïden, maar de exacte hoeveelheid zal verschillen. Equianalgesische tabellen zijn dus slechts benaderingen. Afhankelijk van leeftijd en eerdere bijwerkingen raden de meeste deskundigen aan een nieuw opioïd te starten met 50% van de berekende equianalgesische dosis, in de setting van goed gecontroleerde pijn.

Voorbeeld: Verander 90 mg Q12 Extended Release Morphine in oraal Hydromorphone.

1. Bereken de huidige 24-uurs dosis: 90 Q12 x 2 = 180 mg PO Morphine/24 hrs
2. Gebruik de equianalgesische ratio: 30 mg PO Morphine = 7,5 mg PO Hydromorphone
3. Bereken de nieuwe dosis met behulp van ratio’s: 180/30 X 7,5 = 45 mg oraal Hydromorphone/24 uur.
4. Verminder de dosis met 50% in geval van kruistolerantie: 45 x 0,5 = 22 mg/24 uur = 4 mg q4h

C. Veranderen van geneesmiddel en route (bijv. orale morfine naar IV hydromorphone)

Voorbeeld: Verandering van 90 mg q12 morfine met verlengde afgifte naar IV hydromorfine als continue infusie.

1. Bereken de huidige dosis voor 24 uur: 90 Q12 x 2 = 180 mg PO morfine/24 uur
2. Gebruik de equivalentealgesische verhouding van PO- en IV-morfine: 30 mg po Morfine = 10 mg IV Morfine
3. Bereken nieuwe dosis met behulp van verhoudingen: 180/30 x 10 = 60 mg IV Morfine/24 uur
4. Gebruik de equianalgesische verhouding van IV Morfine tot IV Hydromorphone: 10 mg morfine = 1,5 mg Hydromorphone
5. Bereken nieuwe dosis met behulp van verhoudingen: 60/10 x 1,5 = 9 mg IV Hydromorphone/24 uur
6. Verlaag dosis 50% voor kruistolerantie: 9 x 0,5 = 4,5 mg/24 uur = 0.2 mg IV continue infusie
7. Noot: men zou ook dezelfde hoeveelheid hydromorfoon krijgen als men rechtstreeks van oraal morfine naar IV hydromorfoon omrekende met gebruikmaking van de verhouding 30 mg :1,5 mg

1. Gammaitoni AR, Fine P, Alvarez N, McPherson ML. Clinical application of opioid equianalgesic data. Clin J Pain. 2003; 19:286-297.
2. Pereira J et al. Equianalgesic dose rations for opioids: a critical review and proposals for long-term dosing. J Pain Sym Manage. 2001; 22:672-687.
3. Anderson R et al. Accuracy in equianalgesic dosing: conversion dilemmas. J Pain Sym Manage. 2001; 21:397-406.

Versie Geschiedenis: Deze Fast Fact werd oorspronkelijk uitgegeven door David E Weissman MD. 2e editie gepubliceerd juli 2005; 3e editie mei 2015. Opnieuw gecopy-edit maart 2009; referenties bijgewerkt. Herzien december 2012; hydrocodon en oxycodon toegevoegd aan de equianalgesic tabel met behulp van standaardwaarden; opnieuw gecopy-edit mei 2015.