Changes to PT and OT Evaluation Codes
Effective January 2017 Physical and Occupational Therapists will be using new complexity-based evaluation codes and a new re-evaluation code for each discipline. Deze beleidswijziging werd besproken in de CY 2017 Medicare Physician Fee Schedule rulemaking. Het doel is dat de therapeutische diensten in alle zorgomgevingen een uniform codeersysteem hebben. Het Healthcare Common Procedure Coding System and Current Procedural Terminology, Fourth Edition (HCPCS/CPT-4) is het coderingssysteem dat wordt gebruikt voor de rapportage van therapiediensten.
De huidige PT-evaluatiecode 97001 zal worden geschrapt en vervangen door drie nieuwe evaluatiecodes en de PT-evaluatiecode 97002 zal worden vervangen door één nieuwe re-evaluatiecode. Voor OT zal de evaluatiecode 97003 worden vervangen door drie nieuwe evaluatiecodes en zal herbeoordelingscode 97004 worden vervangen door één nieuwe herbeoordelingscode.
De nieuwe PT-codes zijn: 97161- Evaluatie met geringe complexiteit; 97162- Evaluatie met matige complexiteit; 97163- Evaluatie met grote complexiteit; 97164- PT her-evaluatie.
De nieuwe OT-codes zijn: 97165- Evaluatie met geringe complexiteit; 97166- Evaluatie met matige complexiteit; 97167- Evaluatie met grote complexiteit; 97168- OT- herevaluatie
Elk evaluatieniveau heeft bepaalde componenten en zijn verschillend tussen PT en OT. PT heeft vier componenten voor elke evaluatiecode en OT heeft er drie. De PT code componenten zijn: Geschiedenis, persoonlijke factoren en comorbiditeiten die het zorgplan beïnvloeden; Onderzoek van lichaamssystemen; Klinische presentatie en stabiliteit; en Klinische besluitvorming en ontwikkeling van het zorgplan. Omgekeerd zijn de drie componenten van OT: Occupational Profile and Client History; Occupational Performance Assessments; and Clinical Decision Making and Development of the Plan of Care.
Elke evaluatiecode voor zowel PT als OT geeft een typische hoeveelheid face-to-face tijd met de patiënt en/of familie die alleen als richtlijn wordt gebruikt. De typische tijd dicteert niet het evaluatieniveau, maar de criteria voor elke component waaraan wordt voldaan, bepalen het evaluatieniveau.
Een zeer korte beschrijving van de criteria voor elke PT- en OT-component is te zien in de onderstaande tabellen.
Tabel met criteria voor PT-componenten
| 97161- Laag-complexe evaluatie | 97162- Matig-complexe evaluatie | 97163- Hoog-complexe evaluatie |
| Voorgeschiedenis: Geen persoonlijke factoren en/of comorbiditeiten | Voorgeschiedenis: 1-2 persoonlijke factoren en/of comorbiditeiten | Voorgeschiedenis: 3 of 4 persoonlijke factoren en/of comorbiditeiten |
| Onderzoek: 1-2 lichaamselementen | Onderzoek: 3 of meer lichaamselementen | Onderzoek: 4 of meer lichaamselementen |
| Voorstelling: Stabiel | Presentatie: Evoluerend met veranderende kenmerken | Presentatie: Onstabiele en onvoorspelbare kenmerken |
| Besluitvorming: Niet gecompliceerd | Besluitvorming: Matig gecompliceerd | Besluitvorming: Zeer complex |
OT Component Criteria Tabel
| 97165- Lage complexiteit Eva; | 97166- Matige complexiteit Eval | 97167- Hoge complexiteit Eval |
| Beroepsprofiel en cliëntgeschiedenis: Probleemgericht | Beroepsprofiel en cliënthistorie: Gedetailleerd | Beroepsprofiel en cliënthistorie: Uitgebreid |
| Beoordelingen van beroepsprestaties:1-3 tekorten | Beoordelingen van beroepsprestaties:3-5 tekorten | Beoordelingen van beroepsprestaties: 5+ tekorten |
| Klinische besluitvorming en ontwikkeling POC: Geen comorbiditeiten; Beperkt aantal behandelingsopties overwogen | Klinische besluitvorming en POC-ontwikkeling: Kan een comorbiditeit hebben die de functionele prestaties beïnvloedt; Meerdere behandelingsopties overwogen | Klinische besluitvorming en POC-ontwikkeling: 1 of meer comorbiditeiten die het functioneren beïnvloeden; Meerdere behandelingsopties overwogen |
De herbeoordelingscode voor elke discipline is een enkele code om de bewoner opnieuw te beoordelen als er een verandering is opgetreden in de functionele en/of medische status van de bewoner die een significante wijziging in het zorgplan noodzakelijk maakt. Dit is geen grote verandering voor therapeuten, wat betekent dat de beschrijving in wezen hetzelfde is, maar de CPT-code zelf verandert.
De nieuwe evaluatiecodes zijn een belangrijke mentaliteitsverandering voor fysische en ergotherapeuten van wat ze gewend zijn te coderen voor een evaluatie. Therapeuten hebben altijd alle gebieden beoordeeld of overwogen die onder elk onderdeel van de nieuwe evaluatiecodes vallen, maar nu zullen die gebieden het complexiteitsniveau van de evaluatie dicteren, wat vervolgens op zijn beurt gelijkstaat aan een CPT-codegetal en wordt gerechtvaardigd in de therapiedocumentatie.
Therapeuten en managers zullen in december deelnemen aan een training om zich voor te bereiden op de wijziging van de evaluatiecodes op 1 januari 2017. Gelukkig Nieuwjaar!