Chirurgie/HIPEC veiliger dan andere kankerprocedures met hoog risico

admin 0 Comments Articles

Chirurgie/HIPEC veiliger dan andere kankerprocedures met hoog risico

Vergeleken met andere kankerprocedures met hoog risico, werd cytoreductieve chirurgie in combinatie met hypertherme intraperitoneale chemotherapie (HIPEC) voor patiënten met peritoneale metastase geassocieerd met een lager sterftecijfer gedurende 30 dagen en een vergelijkbaar of lager infectiepercentage, zo bleek uit een retrospectieve databasestudie.

Het sterftecijfer gedurende 30 dagen bedroeg 1,1% voor patiënten die cytoreductieve chirurgie/HIPEC ondergingen, vergeleken met percentages variërend van 2,5% tot 3,9% voor pancreaticoduodenectomie (Whipple), oesofagectomie en rechtse peritoneale chemotherapie.1% voor patiënten die cytoreductieve chirurgie/HIPEC ondergingen, vergeleken met percentages variërend van 2,5% tot 3,9% voor pancreaticoduodenectomie (Whipple), oesofagectomie, en rechter kwab of trisegmentale hepatectomieën, meldde Jason M. Foster, MD, van de University of Nebraska Medical Center in Omaha, en collega’s.

“Cytoreductieve chirurgie/HIPEC is niet alleen veilig in vergelijking met procedures met een vergelijkbaar risico, maar wordt vaak geassocieerd met minder morbiditeit,” schreven de auteurs in JAMA Network Open. “Cytoreductieve chirurgie/HIPEC had het laagste sterfterisico, bijna 50% tot 75% lager dan andere geavanceerde chirurgische procedures in de oncologie.”

Vergeleken met Whipple, werden lagere infectiepercentages met cytoreductieve chirurgie plus HIPEC gezien voor zowel oppervlakkige (5,4% met HIPEC versus 9,7%, P<0,001) als diepe incisie-infecties (1,7% met HIPEC versus 2,7%, P<0,01). Vergeleken met oesofagectomie hoefden minder HIPEC-patiënten terug te komen naar de operatiekamer (6,8% met HIPEC vs 14,4%, P<0,001) en er waren lagere percentages oppervlakkige incisie-infecties (5,4% met HIPEC vs 7,2%, P<0,001).

De verblijfsduur in het ziekenhuis was korter in de HIPEC-groep, met 8 dagen vergeleken met 10 dagen voor zowel oesofagectomie als Whipple (P<0,001).

Voor orgaanruimte-infecties waren de percentages bij cytoreductieve chirurgie plus HIPEC (7,2%) significant lager dan die bij Whipple (12,9%, P<0,001), en trisegmentale (12,4%, P<0.001) of rechterkwab hepatectomieën (9,0%, P=0,02).

“Cytoreductieve chirurgie/HIPEC werd uitgevoerd met een hoog veiligheidsniveau, wat bewijs levert om misvattingen te ontkrachten die geworteld zijn in de historische gegevens,” schreef Foster’s groep. “Veiligheidszorgen zouden niet langer een afschrikmiddel moeten zijn voor routinematige verwijzing naar centra met een hoog volume.”

De onderzoekers merkten op dat elk jaar ruwweg 60.000 nieuwe gevallen van peritoneale metastase worden gediagnosticeerd (meestal afkomstig van mesothelioom en kankers van de dikke darm, eierstokken en blindedarm), maar toch werd in 2015, bijvoorbeeld, cytoreductieve chirurgie plus HIPEC uitgevoerd op minder dan 1.000 patiënten. Ze zeiden dat bezorgdheid over de veiligheid, deels als gevolg van een gebrek aan beschikbare moderne gegevens, een rol heeft gespeeld bij het gebrek aan verwijzingen voor deze procedure, naast andere factoren.

In een uitgenodigd commentaar dat de studie vergezelde, Margaret E. Smith, MD, MS, en Hari Nathan, MD, PhD, beiden van de Universiteit van Michigan in Ann Arbor, dat het vergelijken van HIPEC met andere hoog-risico-operaties voor kanker een “stroman” construeert.”

“Een patiënt met alvleesklierkanker heeft geen andere curatieve optie dan een Whipple-procedure,” legden ze uit. “Een patiënt met peritoneale carcinomatose, daarentegen, kan palliatieve systemische therapie of cytoreductieve chirurgie worden aangeboden zonder HIPEC.”

Zij zeiden dat een meer “saillante zorg” met HIPEC bij patiënten met peritoneale carcinomatose de effectiviteit ervan kan zijn.

“De resultaten van deze studie moeten worden geïnterpreteerd in de context van nieuw bewijsmateriaal dat vraagtekens zet bij eerder gehouden veronderstellingen over HIPEC en het overlevingsvoordeel ervan,” schreven Smith en Nathan, wijzend op recente resultaten van PRODIGE 7 bij 265 patiënten met peritoneale carcinomatose geassocieerd met colorectale kanker.

In die proef, waarvan de resultaten werden gepresenteerd op de 2018 American Society of Clinical Oncology-bijeenkomst, was de mediane algehele overleving 41,7 maanden voor cytoreductieve chirurgie / HIPEC-patiënten en 41,2 maanden voor degenen die werden behandeld met alleen chirurgie, met 1-jaarsoverlevingspercentages van 86,9% en 88,3%, respectievelijk. Het sterftecijfer over 30 dagen bedroeg ongeveer 1,5% in elke arm van het onderzoek.

In de huidige studie onderzocht de groep van Foster 34.114 patiënten uit de database van het American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Project (NSQIP) die cytoreductieve chirurgie plus HIPEC ondergingen (n=1,822), trisegmentale hepatectomie (n=2.449), rechterkwab hepatectomie (n=5.109), oesofagectomie (n=7.941), of pancreaticoduodenectomie (n=16.793) van 2005 tot 2015.

De auteurs merkten een uitgebreid aantal beperkingen aan hun bevindingen op, waaronder jongere leeftijd in de HIPEC-groep, hogere American Society of Anesthesiologists-classificatie in de oesofagectomiegroep, en hogere comorbiditeitscijfers in de oesofagectomie- en Whipple-groepen.

Smith en Nathan wezen er ook op dat niet alle cytoreductieve operaties gelijk zijn, omdat sommige kunnen vragen om verwijdering van een enkele peritoneale knobbel, terwijl meer complexe operaties multivisceral resectie met peritoneale stripping kunnen vereisen, maar dit niveau van informatie wordt niet vastgelegd door de NSQIP-database.

Verder merkten de auteurs op dat cytoreductieve chirurgie plus HIPEC alleen wordt uitgevoerd in centra met een hoog volume, terwijl de andere procedures die in de studie werden onderzocht, procedures omvatten die zowel in centra met een hoog als met een laag volume werden uitgevoerd.