Clusterhoofdpijn versneld door isosorbide mononitraat: A Case Report
Abstract
Nitraten staan erom bekend hoofdpijn te kunnen uitlokken. De casestudy is die van een 78-jarige man die clusterhoofdpijn kreeg door isosorbidemononitraat. Hij had geen voorgeschiedenis van hoofdpijn, en had de medicatie gedurende 11 jaar gebruikt. Toen de medicatie werd stopgezet, werd de hoofdpijn minder, maar de hoofdpijn begon weer toen de medicatie weer werd ingenomen. De hoofdpijn was een unilaterale, intense, hevige pijn die ongeveer 3 uur aanhield, met bijbehorende traanvorming. MRI toonde een hypofyse macroadenoom, en MRA toonde een occlusie van de contralaterale interne halsslagader.
Dit geval is ongebruikelijk in die zin dat de vorm van hoofdpijn een cluster was, bij een patiënt zonder een eerdere voorgeschiedenis van hoofdpijn. Medicatie als precipiterende factor voor hoofdpijn moet worden overwogen bij nieuwe hoofdpijn, vooral bij ouderen.
Descriptoren:
clusterhoofdpijn, nitraten
INLEIDING
Hoofdpijn is een relatief vaak voorkomende bijwerking van medicatie. Van nitraten is bekend dat ze hoofdpijn kunnen versnellen.1 Isosorbidemononitraat wordt gebruikt als profylactisch geneesmiddel ter voorkoming van angina pectoris. Isosorbidemononitraat stimuleert de productie van cGMP, waardoor de vasculaire gladde spieren ontspannen.2 Wanneer een patiënt hoofdpijn krijgt als gevolg van een geneesmiddel, treedt de hoofdpijn meestal relatief snel na het innemen van het geneesmiddel op. Het type hoofdpijn is meestal spannings- of migrainehoofdpijn. Clusterhoofdpijn, of hoofdpijn met kenmerken van cluster, kan in zeldzame gevallen optreden als gevolg van medicatie. Deze casus is ongebruikelijk omdat het type hoofdpijn clusterhoofdpijn was, en de hoofdpijn 10 jaar na de start van het medicijn begon.
METHODEN
Dit rapport is tot stand gekomen door de behandelend neuroloog via een interview met de patiënt, en een dossieronderzoek.
CASE HISTORY
De patiënt is een 78-jarige blanke man zonder eerdere voorgeschiedenis van migraine, spannings- of clusterhoofdpijn. De familiegeschiedenis is positief voor hoofdpijn, aangezien zijn moeder migraine had voor haar 50ste, en zijn zoon migraine had. Sociale geschiedenis is positief voor sigaretten tot de leeftijd van 60. De voorgeschiedenis is positief voor coronaire hartziekte, s/p coronaire bypass transplantatie op de leeftijd van 68 jaar. Hij heeft ook een voorgeschiedenis van milde nierinsufficiëntie als gevolg van een blaas- en nierinfectie op 61-jarige leeftijd. Hij heeft een voorgeschiedenis van een verhoogd cholesterolgehalte, waarvoor hij sinds zijn 67e jaar medicijnen gebruikt. De patiënt was in zijn normale gezondheidstoestand totdat hij hoofdpijn kreeg over een periode van een week. De hoofdpijn was alleen linkszijdig en werd beschreven als een ‘roodgloeiend ijzer dat van boven mijn oog door naar achteren prikte’. De intensiteit was ernstig. De pijn ging gepaard met traanogen van het oog aan de aangedane zijde, maar geen neusuitvloeiing. Er was geen misselijkheid of fotofobie. De hoofdpijn begon 2 uur nadat hij zijn ochtendmedicijnen had ingenomen. De hoofdpijn duurde 2 tot 6 uur, gemiddeld 3 uur, waarna de pijn snel verdween. Tijdens de pijn liep de patiënt heen en weer. IJs en warmte hielpen niet. Medicijnen op het moment dat de hoofdpijn begon waren onder andere: 1 Isosorbide mononitraat, 30 mg van de “extended-release” formule elke ochtend 2 Diltiazem HCL, “extended release”, 120 mg elke ochtend 3 Pentoxifylline, 400 mg elke ochtend 4 Simvastatine, 40 mg elke nacht 5 Doxazosine Mesylaat, 1 mg ’s nachts 6 Aspirine, 325 mg en foliumzuur, 400 mg, een van elk in de ochtend. Hij gebruikte elk van deze medicijnen al 11 jaar. De patiënt had een normaal neurologisch onderzoek, zonder ptosis, gezichtsveld veranderingen, of pupillaire veranderingen. MRA toonde een afgesloten rechter interne halsslagader. De linkerkant was normaal. De rechter carotis occlusie was een oude bevinding. MRI toonde een 2,0×2,2×2,8 cm groot hypofyse macroadenoom, dat zich uitstrekte in de rechter sinus cavernosus. Een endocrien onderzoek, inclusief prolactine en schildklieronderzoek, was normaal. Sedimentatie was normaal. Zuurstoftherapie verlichtte de hoofdpijn gedurende een week, maar werd al snel ineffectief. Oxycodon was matig effectief voor de clusterhoofdpijn. Twee injecties met Botulinum toxine type A brachten geen verlichting, en hij had een maand ptosis als bijwerking. Intranasale lidocaïne en hydrocodon/acetaminofen-tabletten brachten geen verlichting. Na 3 maanden van dagelijkse hoofdpijn, werd de isosorbide gestaakt, ondanks de noodzaak van de medicatie als een antianginal. De hoofdpijn verdween onmiddellijk, maar begon weer toen de medicatie opnieuw werd gestart. De dosis werd verlaagd tot 15 mg elke ochtend, wat geen hoofdpijn tot gevolg had. Gedurende het volgende jaar bleef de patiënt hoofdpijnvrij op de lagere dosis isosorbide. De hypofysetumor werd vervolgens zonder complicaties verwijderd.
Het is bekend dat isosorbidemononitraat hoofdpijn kan veroorzaken.2 Dit geval is ongebruikelijk omdat de vorm van hoofdpijn clusterhoofdpijn was. Bovendien gebruikte deze patiënt al meer dan 10 jaar isosorbide voordat de hoofdpijn begon. Stopzetting van de isosorbide verlichtte de hoofdpijn. Het is mogelijk dat in dit geval de aanwezigheid van de hypofysetumor (macroadenoom) een rol heeft gespeeld in de evolutie van de clusterhoofdpijn. Hij bleef echter hoofdpijnvrij toen de isosorbidemononitraat werd gestaakt, en de clusterhoofdpijn keerde terug zodra de medicatie opnieuw werd gestart. Eerder is gemeld dat nitroglycerine een clusterhoofdpijn induceert, ongeveer 30 tot 40 minuten nadat nitroglycerine is toegediend.1 Tijdens een clustercyclus zal 1 mg sublinguale nitroglycerine bij bijna alle patiënten een aanval doen neerslaan.3 Het werkingsmechanisme is mogelijk activering van het trigeminovasculaire systeem, en niet directe vasodilatatie.4 De hoofdpijn treedt op nadat de vasodilatatie niet langer aanwezig is (de piek vasculaire effecten van nitroglycerine treden op binnen enkele minuten na toediening, en zijn binnen 30 minuten verdwenen).5 Medicijnen zijn vaak een trigger voor hoofdpijn. Dit geval suggereert dat medicatie moet worden beschouwd als een trigger voor nieuw ontstane hoofdpijn, zelfs wanneer de patiënt een medicijn al vele jaren gebruikt.
- Dodick, D., and Campbell, J. Cluster Headache. In: Silberstein, 5., Lipton, R., Dalessio, D., editors. Wolff’s Headache, NY: Oxford Univer. Press, 2001: 292.
- Mosby’s Drug Consult. St. Louis. Louis. Mosby, Inc. 2003: 1780-1781
- Ekbom, K. Nitroglycerine as a provocative agent in cluster headache. Arch. Neurology 1968; 19:487-493.
- Faniullacci, M., M. Alessandri, R. Sicuteri et al. Responsiveness of the trigeminovascular system to nitroglycerin in cluster headache patients. Brain; 1997:120:283-288.
- Bogaert, M.G.: Clinical pharmacokinetics of glyceryl trinitrate following the use of systemic and topical preparations. Clin. Pharmacokinet. 1987;12:1-11.
Home | About Dr. Robbins | Archived Articles | Headache Books | Topic Index
Copyright © 2002- Lawrence Robbins, MD
Alle rechten voorbehouden.
Deze site wordt onderhouden door MICE Training & Technology™ Web Design Contact: