Cochrane
Achtergronden
Een abdominaal aorta-aneurysma (AAA) is een abnormale verwijding van de abdominale aorta, de belangrijkste slagader die de organen in de buik en het onderste deel van het lichaam van bloed voorziet. Tussen 4% en 7% van de mannen boven de 65 jaar heeft een AAA, maar het komt minder vaak voor bij vrouwen. Aneurysma’s met een diameter van meer dan 55 mm hebben een hoog risico op scheuren, wat tot de dood kan leiden; ongeveer 60% van de mensen met een gescheurd AAA overlijdt voordat ze het ziekenhuis bereiken. Mensen met een AAA van meer dan 55 mm worden over het algemeen doorverwezen voor reparatie, omdat het risico van scheuren groter is dan het risico van reparatie. Er zijn drie methoden om een AAA te repareren: chirurgie, endovasculaire aneurysma reparatie (EVAR) en laparoscopische reparatie. Bij een operatie wordt een grote snede in de buik gemaakt, waarna de abdominale aorta wordt blootgelegd en geopend en een kunststof graft (buisje) op zijn plaats wordt genaaid om het verzwakte deel van de aorta te vervangen. Bij EVAR wordt een snede gemaakt in de liesstreek, waarna een stentgraft in samengevouwen vorm wordt ingebracht en onder röntgengeleiding in het aneurysma wordt geopend en met een stent op zijn plaats wordt gehouden. Laparoscopische reparatie of “sleutelgat” AAA-operatie wordt uitgevoerd door zeer kleine sneden in de buik van de patiënt te maken, waarna een fijne telescoop (een laparoscoop) door deze sneden wordt ingebracht en het synthetische transplantaat op zijn plaats wordt genaaid. De voordelen van EVAR en laparoscopische reparatie zijn dat er kleinere incisies nodig zijn, dat ze minder pijnlijk zijn, minder complicaties hebben, een lager sterftecijfer hebben en korter in het ziekenhuis verblijven dan chirurgische reparatie. Het huidige bewijsmateriaal suggereert dat EVAR de voorkeursbenadering is voor AAA-reparatie. Laparoscopische AAA herstelling is echter voorgesteld als een veilig en doeltreffend alternatief voor de behandeling van patiënten voor wie EVAR niet geschikt is. Deze review had tot doel de effecten van laparoscopische chirurgie voor abdominale aorta-aneurysma’s te beoordelen.
Studiekarakteristieken en belangrijkste resultaten
Een gerandomiseerde gecontroleerde trial (actueel tot augustus 2016), waarbij 100 mannelijke deelnemers werden bestudeerd en waarbij met de hand geassisteerde laparoscopische reparatie werd vergeleken met EVAR, werd in deze review opgenomen. Tijdens de studie deden zich geen sterfgevallen in het ziekenhuis voor. De studie toonde aan dat met de hand geassisteerde laparoscopische reparatie langer duurde om uit te voeren dan EVAR, maar er was geen verschil in het aantal patiënten met een verminderde bloedstroom naar het been na een van beide behandelingen.
Kwaliteit van het bewijs
Op dit moment is er een gebrek aan gerandomiseerde gecontroleerde studies die de vergelijkende effectiviteit en veiligheid van laparoscopische reparatie van AAA’s onderzoeken. De kwaliteit van het beschikbare bewijs was onnauwkeurig vanwege de inclusie van één kleine studie en brede betrouwbaarheidsintervallen; en indirect omdat de studie alleen mannelijke deelnemers omvat.
Conclusies
Verder onderzoek is nodig voordat conclusies kunnen worden getrokken.