Creatinine
Serumcreatinine is de meest gebruikte indicator (maar geen directe maat) van de nierfunctie. Verhoogd creatinine is niet altijd representatief voor een echte vermindering van de GFR. Een hoge waarde kan het gevolg zijn van een verhoogde productie van creatinine die niet het gevolg is van een verminderde nierfunctie, van interferentie met de test, of van een verminderde tubulaire secretie van creatinine. Een stijging van serumcreatinine kan het gevolg zijn van een verhoogde inname van gekookt vlees (dat creatinine bevat dat door de hitte van het koken wordt omgezet in creatine) of een overmatige inname van proteïne- en creatinesupplementen om sportprestaties te verbeteren. Intensieve training kan creatinine doen toenemen doordat de spierafbraak toeneemt. Dehydratie als gevolg van een ontstekingsproces met koorts kan een valse verhoging van de creatinineconcentratie veroorzaken die geen verband houdt met een werkelijke nierschade, zoals in sommige gevallen bij cholecystitis. Verschillende geneesmiddelen en chromogenen kunnen de test storen. De creatininesecretie door de tubuli kan door sommige medicijnen worden geblokkeerd, waardoor de gemeten creatinine opnieuw toeneemt.
SerumcreatinineEdit
Diagnostische serumcreatininestudies worden gebruikt om de nierfunctie te bepalen. Het referentie-interval is 0,6-1,3 mg/dL (53-115 μmol/L). Het meten van serumcreatinine is een eenvoudige test, en het is de meest gebruikte indicator van de nierfunctie.
Een stijging van de creatinineconcentratie in het bloed is een late marker, die alleen wordt waargenomen bij duidelijke schade aan functionerende nefronen. Daarom is deze test ongeschikt voor het opsporen van nieraandoeningen in een vroeg stadium. Een betere schatting van de nierfunctie wordt gegeven door de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) te berekenen. eGFR kan nauwkeurig worden berekend zonder een 24-uurs urineverzameling met behulp van serum creatinineconcentratie en enkele of alle van de volgende variabelen: geslacht, leeftijd, gewicht en ras, zoals voorgesteld door de American Diabetes Association. Veel laboratoria berekenen automatisch de eGFR wanneer om een creatininetest wordt gevraagd. Algoritmen om de GFR te schatten op basis van creatinineconcentratie en andere parameters worden besproken in het artikel over nierfunctie.
Een punt van zorg sinds eind 2010 heeft betrekking op de invoering van een nieuwe analytische methodologie, en een mogelijk effect hiervan in de klinische geneeskunde. De meeste klinische laboratoria stemmen nu hun creatininemetingen af op een nieuwe gestandaardiseerde isotoopverdunningsmassaspectrometriemethode (IDMS) om serumcreatinine te meten. IDMS blijkt lagere waarden te geven dan oudere methoden wanneer de serumcreatininewaarden relatief laag zijn, bijvoorbeeld 0,7 mg/dL. De IDMS-methode zou bij sommige patiënten met een normale nierfunctie leiden tot een vergelijkende overschatting van de overeenkomstige berekende GFR. Enkele geneesmiddelen worden zelfs bij een normale nierfunctie gedoseerd op die afgeleide GFR. De dosis zou nu, tenzij deze verder wordt aangepast, hoger kunnen zijn dan gewenst, hetgeen mogelijk kan leiden tot een verhoogde geneesmiddelgerelateerde toxiciteit. Om het effect van de overgang naar IDMS tegen te gaan, hebben nieuwe FDA-richtlijnen voorgesteld de doses te beperken tot gespecificeerde maxima met carboplatine, een chemotherapeutisch geneesmiddel.
Een Japanse studie uit 2009 vond dat een lagere serumcreatinineconcentratie geassocieerd was met een verhoogd risico op de ontwikkeling van diabetes type 2 bij Japanse mannen.
UrinecreatinineEdit
Mannen produceren ongeveer 150 μmol tot 200 μmol creatinine per kilogram lichaamsgewicht per 24 u, terwijl vrouwen ongeveer 100 μmol/kg/24 u tot 150 μmol/kg/24 u produceren. In normale omstandigheden wordt al deze dagelijkse creatinineproductie in de urine uitgescheiden.
Creatinineconcentratie wordt gecontroleerd tijdens standaard urine-drugstests. Een verwachte creatinineconcentratie duidt erop dat het testmonster onverdund is, terwijl lage hoeveelheden creatinine in de urine wijzen op een gemanipuleerde test of lage oorspronkelijke creatinineconcentraties. Testmonsters die als gemanipuleerd worden beschouwd vanwege een lage creatinineconcentratie, worden niet getest, en de test wordt soms als mislukt beschouwd.