Alergická rýma: Nejen sezónní problém
Sezónní alergická rýma (SAR), která se vyskytuje na jaře, v létě a na začátku podzimu, je způsobena alergickou citlivostí na pyly (stromů, trav nebo plevelů) nebo spory plísní, které se šíří vzduchem.1,2 Celoroční alergická rýma (PAR) obvykle způsobuje celoroční příznaky v důsledku přecitlivělosti na alergeny, jako jsou roztoči, zvířecí srst, švábi a spory plísní.1-4
Před zahájením farmakologické léčby by měla být důkladně zhodnocena anamnéza pacienta a jeho léky, možné alergeny a příznaky (včetně závažnosti). Měla by být posouzena pacientem preferovaná léčba, její možné nežádoucí účinky, náklady a frekvence dávkování. Obvykle se příznaky AR projevují u pacientů starších 2 let a jsou zvláště časté u pacientů ve věku 18 až 64 let (tabulka 1).1
AR je spojena s mnoha komplikacemi, včetně zánětu středního ucha, zánětu vedlejších nosních dutin, opakujících se bolestí v krku, kašle, bolesti hlavy, narušení spánkového režimu, spánkové apnoe, deprese, únavy, úzkosti, podrážděnosti, špatných školních nebo pracovních výsledků a zhoršených kognitivních funkcí.1-3 Je důležité si uvědomit, že podle Americké akademie pro alergie, astma & imunologii odhadem 33 % jedinců s rýmou netrpí alergií.5 Tito pacienti jsou klasifikováni jako pacienti bez AR a mezi příčiny příznaků patří hormonální změny (např. těhotenství, puberta, stavy štítné žlázy), strukturální defekty (např. deviace septa, hypertrofie adenoidů) a léze (např. nosní polypy a novotvary).1-3,6
Farmaceuti mají klíčové postavení při poradenství pacientům ohledně farmakologických látek (např. beta-blokátory, perorální antikoncepce, klonidin, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, kyselina acetylsalicylová a další nesteroidní protizánětlivé léky, lokální dekongestiva), které mohou zvyšovat riziko rinitidy, a farmaceuti mohou vydat doporučení ke zvládnutí tohoto účinku.1-3,6
Léčba bez lékařského předpisu
K zvládnutí nebo zmírnění příznaků AR je k dispozici mnoho možností léčby.1 Léčba SAR a PAR je obvykle stejná, avšak jedinci s PAR mohou být schopni zmírnit nebo zmírnit příznaky pomocí kontroly prostředí (např. eliminací roztočů, plísní nebo zvířecí srsti). Ačkoli ideální možností léčby AR je vyhýbání se spouštěčům alergie, není to vždy praktický přístup; proto může být ke zmírnění nebo prevenci příznaků AR nutné použití 1 nebo více farmakologických látek.
Léčba AR může zahrnovat kombinaci opatření pro kontrolu prostředí a vyhýbání se alergenům, farmakologickou léčbu a imunoterapii.3,6 Pacienti mohou být nuceni vyzkoušet několik možností léčby, včetně kombinace terapií, než najdou účinnou léčbu. Pro vlastní zvládání příznaků AR je k dispozici celá řada přípravků, které nejsou vázány na lékařský předpis. Mezi tyto přípravky patří perorální a oční antihistaminika, perorální, nosní a oční dekongestiva a stabilizátory žírných buněk.1 Pro uspokojení potřeb dospělé a dětské populace pacientů jsou k dispozici jednosložkové a vícesložkové přípravky v různých lékových formách, včetně přípravků s okamžitým a prodlouženým uvolňováním, tablet, tobolek, tablet rozpadajících se v ústech a žvýkacích tablet a ochucených tekutin.
V poslední době je k dispozici několik nových přípravků, včetně přípravku Mucinex Allergy (Reckitt Benckiser), který obsahuje antihistaminikum fexofenadin v jednodenní formě. Kromě toho byl schválen nosní sprej triamcinolon acetonid, který byl doposud dostupný pouze ve formě na lékařský předpis, pod názvem Nasacort Allergy 24HR (Chattem), a stal se tak prvním kortikosteroidem, který byl schválen jako volně prodejný.7,8 Je schválen pro pacienty od 2 let k úlevě od ucpaného nosu, kýchání, rýmy a svědění v nose.8 V březnu 2014 společnost McNeil oznámila nové složení přípravku Zyrtec v rozpustných tabletách, které lze užívat bez vody.9
Antihistaminika
Antihistaminika jsou standardní terapií poskytující symptomatickou úlevu od AR a jsou indikována ke zmírnění příznaků svědění, kýchání a rýmy.1 Antihistaminika první generace, jako je difenhydramin, jsou často spojena s ospalostí/sedací, zhoršenou mentální bdělostí a anticholinergními účinky, proto by pacienti měli být při užívání těchto přípravků upozorněni na opatrnost.1
Mezi antihistaminika druhé generace bez lékařského předpisu (nesedativní antihistaminika) dostupná v přípravcích bez lékařského předpisu patří loratadin, cetirizin a fexofenadin.1 Antihistaminika druhé generace jsou široce používána a upřednostňována, protože obvykle nezpůsobují výraznou ospalost a po perorálním podání se rychle vstřebávají, přičemž vrchol plazmatických koncentrací nastává po 1 až 3 hodinách.1
Dekongestiva
Protože u pacientů s AR často dochází k ucpání nosu, někteří pacienti volí v kombinaci s antihistaminiky užívání dekongestiv bez lékařského předpisu, jako je pseudoefedrin a fenylefrin.1 Tyto přípravky jsou indikovány k dočasné úlevě od ucpání nosu a Eustachovy trubice a také od kašle spojeného s postnazální kapavkou.1 Nespavost, nervozita a tachykardie jsou příklady nejčastějších nežádoucích účinků perorálních dekongestiv. Mohou také zhoršit zdravotní stavy citlivé na adrenergní stimulaci, jako je hypertenze, diabetes, ischemická choroba srdeční, hypertrofie prostaty a zvýšený nitrooční tlak.1
Protože užívání lokálních dekongestiv po dobu delší než 3 až 5 dní by mohlo vést k rhinitis medicamentosa (opětovnému překrvení), měli by být pacienti poučeni, aby tyto přípravky nepoužívali déle, než je doporučená doba.1 Protože některé kombinované léky na alergii obsahují antihistaminikum a dekongestivum, měli by být pacienti poučeni, aby kombinované přípravky používali pouze v odůvodněných případech, aby se předešlo zbytečnému užívání léků. Lékárníci mají zásadní postavení při identifikaci osob, u nichž může hrozit riziko lékových interakcí nebo mohou mít kontraindikace k užívání antihistaminik a dekongestiv.
Kromolyn sodný
Nosní sprej kromolyn sodný je schválen pro pacienty od 5 let a je indikován k prevenci a léčbě příznaků spojených s AR.1 Intranazální podání kromolinu není spojeno s žádnými známými lékovými interakcemi.1,10 Kromolyn sodný by měl být podáván jako 1 sprej do každé nosní dírky 3 až 6krát denně a léčba je účinnější, pokud je zahájena alespoň týden před výskytem sezónních příznaků.1 Symptomatická úleva se obvykle projeví během 3 až 7 dnů a léčba by měla pokračovat nejméně 2 až 4 týdny, aby bylo dosaženo optimálního účinku.1 Nejčastějším nežádoucím účinkem je kýchání, dalšími nežádoucími účinky mohou být pocity pálení a píchání v oblasti nosu.1,10
Oční alergie
Pokud pacient trpí slzením a svěděním očí v důsledku alergie, jsou k dispozici oční antihistaminikum, jako je feniramin-maleinát a antazolin-fosfát, v kombinaci s dekongestivem nafazolinem.11 Mezi nejčastější nežádoucí účinky spojené s očními antihistaminiky patří pálení, píchání a nepříjemné pocity při instilaci.11
Ketotifen 0,025 % je jediným očním antihistaminikem bez lékařského předpisu na trhu, které je určeno ke zmírnění svědění očí bez použití dekongestantu.12,13 Ketotifen je klasifikován jako nekompetitivní antagonista histaminových1-receptorů a stabilizátor žírných buněk, který inhibuje uvolňování mediátorů z buněk podílejících se na reakcích přecitlivělosti, a je schválen pro použití u pacientů od 3 let k dočasné úlevě od svědění očí způsobeného expozicí ambrózii, pylu, trávě, zvířecím chlupům a srsti.12,13 Doporučené dávkování je 1 kapka vkápnutá do postiženého oka (očí) každých 8 až 12 hodin, ne však více než dvakrát denně.12,13 Je klasifikován jako těhotenská kategorie C.11 Mezi časté nežádoucí účinky patří bolest hlavy, suchost očí a rýma.12,13 Ketotifen není indikován k léčbě zánětů souvisejících s kontaktními čočkami a osoby, které nosí kontaktní čočky, by měly být poučeny, aby po instilaci ketotifenu počkaly alespoň 10 minut před nasazením čoček.12,13
Poradenství pro pacienty
Při poradenství by pacienti měli být vždy poučeni o nutnosti dodržovat pokyny výrobce a doporučené dávkování a upozorněni na možné nežádoucí účinky (tabulka 2). Pacientům, kteří po samoléčbě nepociťují žádnou úlevu, by mělo být doporučeno, aby vyhledali další lékařské vyšetření u svého poskytovatele primární zdravotní péče a prodiskutovali další možnosti léčby. Kromě poskytnutí informací o lécích mohou lékárníci pacientům navrhnout různá nefarmakologická opatření, například použití nosních solných roztoků ke zmírnění podráždění a suchosti nosu nebo použití nemedikamentózních nosních proužků, které pomáhají zmírnit překrvení.3,4
Tabulka 2: Rady pro pacienty
- Pro kontrolu příznaků je zásadní dodržování léčby, proto je důležité dodržovat doporučené dávkování vybraného přípravku.
- Vždy se poraďte se svým primárním lékařem o možnostech léčby, pokud se příznaky alergie vrátí nebo zhorší.
- Pro prevenci nebo kontrolu příznaků užívejte léky na alergii ihned po začátku příznaků nebo před vystavením známému alergenu.
- Před použitím jakéhokoli přípravku bez lékařského předpisu na alergickou rýmu by se těhotné nebo kojící ženy, pacienti s již existujícími zdravotními potížemi (např. hypertenze, diabetes, zvýšený nitrooční tlak, chronická bronchitida, hypertrofie prostaty) nebo osoby užívající jiné léky (např. inhibitory monoaminooxidázy, látky tlumící centrální nervový systém) měli poradit se svým poskytovatelem primární zdravotní péče.
- Vzhledem k možným sedativním účinkům by se pacienti měli při užívání antihistaminik vyvarovat užívání alkoholu.
- Pro kontrolu prostředí ke snížení příznaků alergie perte každý týden lůžkoviny v horké vodě, pravidelně vysávejte koberce a čalounění, používejte protialergické potahy na polštáře a matrace, udržujte v domácnosti relativní vlhkost 40-50 %, abyste snížili výskyt plísní, mějte zavřená okna v autě a doma (zejména při zvýšeném množství pylu a plísní) a pravidelně kontrolujte množství pylu a plísní v okolí.
- Pokud je to možné, plánujte venkovní aktivity v denní době, která není v době nejvyšší produkce pylu, která nastává mezi 5:00 a 10:00.
Převzato z odkazů 1 a 14-16.
Paní Terrie je klinická farmaceutka se sídlem v Haymarketu ve Virginii.
- Scolaro K. Disorders related to colds and allergy. In: Oční lékařství: Sborník příspěvků k problematice alergie a nachlazení: Krinsky D, Berardi R, Ferreri S, et al, eds. Handbook of Nonprescription Drugs (Příručka léčivých přípravků bez lékařského předpisu). 17. vydání. Washington, DC: American Pharmacists Association; 2012.
- Alergická rýma (senná rýma). Webové stránky American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. www.acaai.org/public/advice/rhin.htm. Přístup 3. března 2014.
- Lambert M. Praktické parametry pro léčbu alergické rýmy. Am Fam Physician. 2009;80(1).
- Alergická rýma. Webové stránky Medline Plus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000813.htm. Přístup 3. března 2014.
- Aergická rýma. Webové stránky American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. www.aaaai.org/conditions-and-treatments/allergies/rhinitis.aspx. Přístup 3. března 2014.
- Sheikh J, Najib U. Rhinitis, allergic. webové stránky eMedicine. http://emedicine.medscape.com/article/134825-overview. Přístup 3. března 2014.
- Nasacort sprej proti alergii bude volně prodejný. Webové stránky Medpage Today. www.medpagetoday.com/AllergyImmunology/Allergy/42235. Přístup 3. března 2014.
- Nasacort Allergy 24HR. Webové stránky společnosti Chattem. http://nasacort.com. Přístup 5. března 2014.
- McNeil přidává Zyrtec Dissolve Tabs k nejprodávanější značce přípravků proti alergii. Webové stránky Drug Store News. http://drugstorenews.com/article/mcneil-adds-zyrtec-dissolve-tabs-best-selling-allergy-medicine. Přístup 6. března 2014.
- NasalCrom. Webové stránky společnosti Prestige Brands. http://nasalcrom.com. Přístup 1. března 2014.
- Fiscella R, Jensen M. Oční poruchy. In: Krinsky D, Berardi R, Ferreri S, et al, eds. Handbook of Nonprescription Drugs. 17. vydání. Washington, DC: American Pharmacists Association; 2012.
- Zdraví. Webové stránky společnosti Novartis. www.zaditor.com/info/answers/drug-facts.shtml. Přístup 2. března 2014.
- Alaway. Webové stránky společnosti Bausch & Lomb. http://alaway.com/index.html. Přístup 1. března 2014.
- Claritin. Webové stránky MSD Consumer Care. www.claritin.com/claritin/en/manage/tips.jspa. Přístup 1. března 2014.
- Alavert. Webové stránky společnosti Pfizer. www.alavert.com/allergy_info.asp. Přístup 1. března 2014.
- Alergická rýma. Webové stránky Národní lékařské knihovny Spojených států. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001816/. Přístup 1. března 2014.