Anatomie žilní drenáže
Fyziologie a žilní návrat
Žilní návrat (VR) je objem krve, který se dostane do pravého srdce. Pokud je centrální žilní pool definován jako objem krve obsažené ve velkých hrudních žilách a v pravé síni, pak lze VR považovat za objem krve, který do tohoto kompartmentu vstupuje z periferie. VR ovlivňuje mnoho faktorů a proměnných. Pokud jsou však tyto proměnné konstantní, je VR nepřímo úměrný centrálnímu žilnímu tlaku (CVP). Také za hemodynamicky stabilních podmínek se VR zhruba rovná srdečnímu výdeji (CO).
Hlavními faktory, které ovlivňují VR, jsou dechový cyklus, žilní tonus, funkce pravého srdce, gravitace a svalová pumpa. Během dechového cyklu, kdy při vdechu vzniká negativní nitrohrudní tlak, se CVP snižuje, čímž se VR zvyšuje. Záporný nitrohrudní tlak se přenáší na velké hrudní žíly, a jak se bránice pohybuje směrem dolů, nitrobřišní tlak se zvyšuje, čímž napomáhá pohybu krve směrem k srdci. Při zvýšení nitrohrudního tlaku se tyto mechanismy obracejí.
Žilní tonus ovlivňuje VR změnou kapacity žil a je primárně regulován autonomním systémem.
Když krev dosáhne pravé komory, je vypuzena do plicního oběhu. Když se komora stahuje, pohybuje se dolů a vytlačuje krev ven, a protože velké cévy drží srdce na místě, vzniká mechanismus „srdečního sání“, který nasává krev do předsíní. Jak krev plní síně, stěny síní se roztahují a tlak v síních klesá.
Gravitace ovlivňuje VR tím, že vytváří gradient mezi nitrohrudním žilním oddílem a dolními nebo závislými končetinami. Na každý centimetr pod pravou síní se žilní tlak zvyšuje přibližně o 0,75-0,8 mm Hg. Žilní tlak v úrovni kotníku u člověka stojícího ve vzpřímené poloze je asi 90 mm Hg.
Vliv gravitace na žilní tlak je takový, že způsobuje hromadění krve v dolních končetinách, a pokud člověk stojí delší dobu v klidu, může i přes kompenzační mechanismy dojít k mdlobám. Tento účinek je způsoben snížením perfuzního tlaku mozku.
Na rozdíl od žilního tlaku v dolních nebo závislých končetinách klesá ve vzpřímené poloze žilní tlak nad pravou síní. Tlak v krčních žilách se blíží 0 mm Hg a tento nízký tlak způsobuje jejich kolaps. Durální dutiny však mají tuhé stěny, které brání jejich kolapsu; v důsledku toho dosahují subatmosférických tlaků (tj. < 0 mm Hg).
Svalová kontrakce usnadňuje VR stlačováním žil. Kontrakce a relaxace svalů obklopujících hluboké žíly pomáhají vytlačovat krev směrem vzhůru. Chlopně brání zpětnému toku krve do dolní končetiny, čímž napomáhají jednosměrnému toku krve do pravé síně. Tento efekt je znám jako svalová pumpa. Při kontrakci svalů dolních končetin může svalová pumpa účinně snížit žilní tlak v dolní končetině na méně než 30 mm Hg.
Žilní hypertenze
Souvislost mezi abnormální VR a různými příznaky a symptomy je známa již od dob Hippokrata. Odhaduje se, že chronická žilní nedostatečnost vzniká téměř u 50 % pacientů s velkými křečovými žilami.
Chronická žilní nedostatečnost je důsledkem ztíženého žilního průtoku k srdci. V dolních končetinách při ní dochází ke změně normální reabsorpce perivaskulárních tekutin osmotickým a tlakovým gradientem, což vede k hromadění perivaskulární a lymfatické tekutiny, která způsobuje otoky a zhoršuje okysličení okolních tkání. Následkem toho může dojít k bolesti, křečím, neklidu, pigmentovým změnám, dermatitidě a ulceracím.
Několik etiologických faktorů mění žilní průtok a může tak vést k žilní hypertenzi. Na dolních končetinách je žilní hypertenze důsledkem ztráty nebo narušení normálního jednosměrného chlopenního systému. K tomuto narušení chlopní může dojít sekundárně v důsledku hluboké žilní trombózy, tromboflebitidy nebo dilatace žil z jiných příčin.
Pokud se perforační systém dolních končetin stane nekompetentním, dochází k přesunu krve z hlubokého žilního systému do povrchového žilního systému. Přesun krve směrem k povrchovému systému způsobuje, že jeho žíly reagují rozšířením, aby se přizpůsobily zvýšenému průtoku, čímž vzniká inkompetence povrchových chlopní, která vede ke vzniku varikozit.
Když se tlak ze svalové kontrakce dolních končetin přenáší na povrchový žilní systém a podkožní tkáně ve vzpřímené poloze, může tlak v kožních žilách výrazně překročit 100 mm Hg. Výsledné zvýšení dilatace kapilár a zvýšená propustnost se projevuje jako teleangiektázie a venektázie.
Bylo prokázáno, že žilní hypertenze ničí žilní chlopně, které jsou přítomny v podkožním cévním systému; Tato destrukce podporuje progresi onemocnění a zhoršuje hypertenzi, čímž zvyšuje riziko vzniku vředů.
.