Anatomie a fyziologie I

admin 0 Comments Articles

Anatomie a fyziologie I

Stejně jako u horní končetiny, se dolní končetina dělí na tři oblasti. Stehno je část dolní končetiny, která se nachází mezi kyčelním a kolenním kloubem. Noha je konkrétně oblast mezi kolenním a hlezenním kloubem. Distálně od kotníku se nachází chodidlo. Dolní končetina obsahuje 30 kostí. Jedná se o stehenní kost, čéšku, holenní kost, lýtkovou kost, nártní kosti, nártní kosti a záprstní kosti. Stehenní kost je jedinou kostí stehna. Čéška je kolenní čéška a kloubí se s distální stehenní kostí. Holenní kost je větší, nosná kost umístěná na mediální straně nohy a lýtková kost je tenká kost laterální strany nohy. Kosti nohy se dělí do tří skupin. Zadní část chodidla tvoří skupina sedmi kostí, z nichž každá se nazývá tarzální kost, zatímco střední část chodidla obsahuje pět podlouhlých kostí, z nichž každá je metatarzální kost. Prsty obsahují 14 malých kostí, z nichž každá je záprstní kostí nohy.

Sval stehenní

Sval stehenní neboli stehenní kost je jediná kost v oblasti stehna (obrázek 1). Je to nejdelší a nejsilnější kost těla a tvoří přibližně čtvrtinu celkové výšky člověka. Zaoblený proximální konec je hlavice stehenní kosti, která se spojuje s acetabulem kyčelní kosti a tvoří kyčelní kloub. Fovea capitis je drobná prohlubeň na mediální straně hlavice stehenní kosti, která slouží jako místo uchycení vazu hlavice stehenní kosti. Tento vaz pokrývá stehenní kost a acetabulum, ale je slabý a poskytuje kyčelnímu kloubu jen malou oporu. Prochází jím však důležitá tepna, která zásobuje hlavici stehenní kosti.

Obrázek 1. Vázání stehenního kloubu v oblasti hlavy stehenní kosti. Stehenní kost a patella. Stehenní kost je jedinou kostí v oblasti stehna. Horně artikuluje s kostí kyčelní v kyčelním kloubu a dolně s kostí holenní v kolenním kloubu. Čéška artikuluje pouze s distálním koncem kosti stehenní.

Zúžená oblast pod hlavicí je krček kosti stehenní. Jedná se o častou oblast pro zlomeniny stehenní kosti. Velký trochanter je velký kostěný výběžek směřující vzhůru, který se nachází nad základnou krčku. Na velký trochanter se upíná více svalů, které působí napříč kyčelním kloubem, a díky svému výstupku ze stehenní kosti poskytuje těmto svalům další páku. Velký trochanter lze nahmatat těsně pod kůží na boční straně horní části stehna. Menší trochanter je malý kostěný výběžek, který leží na mediální straně stehenní kosti, těsně pod krčkem. Na menší trochanter se upíná jediný silný sval. Mezi velkým a malým trochanterem na přední straně stehenní kosti probíhá zdrsněná intertrochanterická linie. Trochantery jsou spojeny také na zadní straně stehenní kosti větším intertrochanterickým hřebenem.

Prodloužený dřík stehenní kosti má mírné přední prohnutí nebo zakřivení. Na svém proximálním konci má zadní část dříku gluteální tuberozitu, zdrsněnou plochu vybíhající inferiorně od velkého trochanteru. Směrem dolů gluteální tuberozita navazuje na linea aspera („drsnou linii“). Jedná se o zdrsnělý hřeben, který prochází distálně podél zadní strany střední části stehenní kosti. Četné svaly kyčelní a stehenní oblasti se podél linea aspera dlouze a tence upínají na stehenní kost.

Distální konec stehenní kosti má mediální a laterální kostní rozšíření. Na laterální straně je hladká část, která pokrývá distální a zadní stranu laterálního rozšíření, laterální kondyl stehenní kosti. Zdrsněná část na vnější, laterální straně kondylu je laterální epikondyl stehenní kosti. Podobně hladká oblast distální a zadní mediální části stehenní kosti je mediální kondyl stehenní kosti a jeho nepravidelná vnější, mediální strana je mediální epikondyl stehenní kosti. Laterální a mediální kondyly se spojují s holenní kostí a tvoří kolenní kloub. Epikondyly poskytují úchyt pro svaly a podpůrné vazy kolene. Adduktorový tuberkulus je malý hrbolek nacházející se na horním okraji mediálního epikondylu. Vzadu jsou mediální a laterální kondyly odděleny hlubokou prohlubní zvanou interkondylická jamka. Vpředu se hladké plochy kondylů spojují a vytvářejí širokou rýhu zvanou patelární plocha, která zajišťuje kloub s čéškovou kostí. Kombinace mediálních a laterálních kondylů s patelární plochou dává distálnímu konci stehenní kosti tvar podkovy (U).

Patella

Patella (čéška) je největší sezamská kost těla (viz obrázek 1). Sezamoidní kost je kost, která je začleněna do šlachy svalu v místě, kde tato šlacha kříží kloub. Sezamoidní kost se skloubí se základními kostmi, aby se zabránilo poškození svalové šlachy v důsledku tření o kosti při pohybech v kloubu. Čéška se nachází ve šlaše čtyřhlavého svalu stehenního, velkého svalu přední části stehna, který přechází přes přední část kolena a upíná se na holenní kost. Čéška artikuluje s čéškovou plochou stehenní kosti a zabraňuje tak tření svalové šlachy o distální část stehenní kosti. Čéška také zvedá šlachu od kolenního kloubu, což zvyšuje pákovou sílu čtyřhlavého svalu stehenního při jeho působení přes koleno. Čéška se nespojuje s holenní kostí.

Homeostatická nerovnováha: Běžecké koleno

Obrázek 2. Úhel Q. Úhel Q je mírou velikosti laterální odchylky stehenní kosti od svislé linie holenní kosti. Dospělé ženy mají v důsledku širší pánve větší Q-úhel než dospělí muži.

Běžecké koleno, známé také jako patelofemorální syndrom, je nejčastějším přetěžováním u běžců. Nejčastěji se vyskytuje u dospívajících a mladých dospělých a je častější u žen. Často je důsledkem nadměrného běhu, zejména z kopce, ale může se vyskytnout i u sportovců, kteří hodně ohýbají kolena, jako jsou skokani, lyžaři, cyklisté, vzpěrači a fotbalisté. Pociťuje se jako tupá, bolestivá bolest kolem přední části kolene a hluboko v čéšce. Bolest může být pociťována při chůzi nebo běhu, při chůzi do schodů nebo ze schodů, při klečení nebo dřepu nebo po delším sezení s pokrčeným kolenem.

Patellofemorální syndrom může být iniciován různými příčinami, včetně individuálních rozdílů ve tvaru a pohybu čéšky, přímého úderu do čéšky nebo plochých nohou či nevhodné obuvi, které způsobují nadměrné natáčení nebo vytočení chodidla nebo nohy. Tyto faktory mohou způsobit v nerovnováhu svalového tahu, který působí na čéšku, což má za následek abnormální sledování čéšky, které umožňuje její přílišné vychýlení směrem k laterální straně čéškové plochy na distální straně stehenní kosti.

Protože jsou kyčle širší než oblast kolene, má stehenní kost v rámci stehna diagonální orientaci, na rozdíl od vertikálně orientované holenní kosti nohy (obr. 2). Úhel Q je měřítkem toho, jak dalece je stehenní kost laterálně vychýlená od vertikály. Úhel Q je obvykle 10-15 stupňů, přičemž ženy mají obvykle větší úhel Q kvůli širší pánvi. Při extenzi kolene táhne sval quadriceps femoris čéšku jak superiorně, tak laterálně, přičemž laterální tah je u žen větší kvůli jejich většímu Q-úhlu. Ženy jsou proto náchylnější ke vzniku patelofemorálního syndromu než muži. Za normálních okolností velký lem na laterální straně patelární plochy stehenní kosti kompenzuje laterální tah na patelu, a pomáhá tak udržovat její správné sledování.

Pokud však tah vytvářený mediální a laterální stranou čtyřhlavého svalu stehenního není správně vyvážen, může dojít k abnormálnímu sledování pately směrem k laterální straně. Při pokračujícím používání to vyvolává bolest a může vést k poškození kloubních ploch čéšky a stehenní kosti a k možnému budoucímu rozvoji artritidy. Léčba obvykle zahrnuje přerušení činnosti, která způsobuje bolest kolene, na určitou dobu a následné postupné obnovení aktivity. Důležité je také správné posilování čtyřhlavého svalu stehenního s cílem odstranit nerovnováhu, aby se předešlo opětovnému vzniku onemocnění.

Holenní kost

Holenní kost (tibia) je střední kost nohy a je větší než kost lýtková, s níž tvoří pár (obrázek 3). Holenní kost je hlavní nosnou kostí dolní končetiny a po kosti stehenní druhou nejdelší kostí těla. Mediální strana holenní kosti se nachází bezprostředně pod kůží, což umožňuje její snadnou palpaci po celé délce mediální části nohy.

Obrázek 3. Holenní kost se nachází pod kůží. Holenní a lýtková kost. Holenní kost je větší, nosná kost nacházející se na mediální straně nohy. Fibula je štíhlá kost laterální strany nohy a nenese váhu.

Proximální konec tibie je značně rozšířený. Obě strany tohoto rozšíření tvoří mediální kondyl holenní kosti a laterální kondyl holenní kosti. Holenní kost nemá epikondyly. Horní plocha každého kondylu je hladká a zploštělá. Tyto plochy artikulují s mediálním a laterálním kondylem femuru a tvoří kolenní kloub. Mezi kloubními plochami tibiálních kondylů se nachází interkondylická eminence, nepravidelná, vyvýšená plocha, která slouží jako spodní úpon pro dva podpůrné vazy kolene.

Tuberozita tibie je vyvýšená plocha na přední straně tibie, poblíž jejího proximálního konce. Je to konečné místo úponu svalové šlachy spojené s čéškou. Směrem dolů nabývá dřík holenní kosti trojúhelníkového tvaru. Přední vrchol tohoto trojúhelníku tvoří přední hranici holenní kosti, která začíná u tuberozity tibie a probíhá směrem dolů po celé délce holenní kosti. Přední hranice i mediální strana trojúhelníkového dříku se nacházejí bezprostředně pod kůží a lze je snadno nahmatat po celé délce holenní kosti. Malý hřeben probíhající po laterální straně dříku holenní kosti je interoseální hranicí holenní kosti. Slouží k uchycení interoseální membrány nohy, listu husté pojivové tkáně, která spojuje kosti holenní a lýtkové. Na zadní straně holenní kosti se nachází soleální linie, šikmo probíhající zdrsněný hřeben, který začíná pod základnou laterálního kondylu a probíhá dolů a mediálně přes proximální třetinu zadní části holenní kosti. Na tuto linii se upínají svaly zadní části nohy.

Velké rozšíření nacházející se na mediální straně distální tibie je mediální malleolus („malé kladívko“). Ten tvoří velký kostěný hrbol, který se nachází na mediální straně oblasti kotníku. Hladká plocha na vnitřní straně mediálního kladívka i hladká plocha na distálním konci holenní kosti artikulují s nártní kostí nohy jako součást hlezenního kloubu. Na laterální straně distální části holenní kosti je široká rýha zvaná fibulární zářez. Tato oblast artikuluje s distálním koncem fibuly a vytváří distální tibiofibulární kloub.

Fibula

Fibula je štíhlá kost nacházející se na laterální straně nohy (viz obrázek 3). Lýtková kost nenese váhu. Slouží především k upínání svalů, a proto je z velké části obklopena svaly. Lze nahmatat pouze proximální a distální konec fibuly.

Hlava fibuly je malý, knoflíkovitý, proximální konec fibuly. Artikuluje s dolní stranou laterálního tibiálního kondylu a vytváří proximální tibiofibulární kloub. Tenký dřík fibuly má interoseální hranici fibuly, úzký hřeben probíhající po její mediální straně pro uchycení interoseální membrány, která překlenuje fibulu a tibii. Distální konec fibuly tvoří laterální malleolus, který tvoří snadno hmatný kostěný hrbol na laterální straně kotníku. Hluboká (mediální) strana laterálního malleolu artikuluje s nártní kostí nohy jako součást hlezenního kloubu. Distální lýtková kost rovněž artikuluje s lýtkovým zářezem holenní kosti.

Tarzální kosti

Zadní polovinu chodidla tvoří sedm tarzálních kostí (obrázek 4). Nejvýše položenou kostí je kost nártní. Ta má poměrně čtvercovou horní plochu, která se skloubí s holenní a lýtkovou kostí a tvoří hlezenní kloub. Hlezenní kloub tvoří tři kloubní plochy: Superomediální plocha kosti talus artikuluje s mediálním malleolem tibie, horní část kosti talus artikuluje s distálním koncem tibie a laterální strana kosti talus artikuluje s laterálním malleolem fibuly. Na spodní straně se talus skloubí s kalkaneem (patní kostí), největší kostí nohy, která tvoří patu. Váha těla se přenáší z holenní kosti na kost patní, která se opírá o zem. Mediální patní kost má výrazné kostní rozšíření zvané sustentaculum tali („opora kosti patní“), které podpírá mediální stranu kosti nártní.

Obrázek 4. Způsob, jakým se kost nártní opírá o mediální stranu kosti nártní. Kosti nohy. Kosti chodidla se dělí do tří skupin. Zadní část chodidla tvoří sedm nártních kostí. Střední část chodidla tvoří pět metatarzálních kostí. Prsty obsahují záprstní kosti.

Kost kuboidní se kloubí s předním koncem kosti patní. Kost krychlová má hlubokou rýhu probíhající přes její spodní plochu, která poskytuje průchod svalové šlaše. Kost hlezenní artikuluje vpředu s kostí nártní, která zase artikuluje vpředu se třemi klínovitými („klínovitými“) kostmi. Jedná se o mediální klínovou kost, střední klínovou kost a laterální klínovou kost. Každá z těchto kostí má širokou horní plochu a úzkou dolní plochu, které společně vytvářejí příčné (mediální a laterální) zakřivení chodidla. Navikulární a laterální klínovitá kost se také kloubí s mediální stranou kosti kuboidní.

Metatarzální kosti

Přední polovinu chodidla tvoří pět metatarzálních kostí, které se nacházejí mezi tarzálními kostmi zadní části chodidla a články prstů (viz obrázek 4). Tyto podlouhlé kosti jsou očíslovány 1-5, počínaje mediální stranou chodidla. První metatarzální kost je kratší a silnější než ostatní. Druhá metatarzální kost je nejdelší. Základem metatarzální kosti je proximální konec každé metatarzální kosti. Ty se skloubí s kostmi kuboidními nebo klínovými. Základna pátého metatarzu má velké boční rozšíření, které zajišťuje úchyt svalů. Tuto rozšířenou bázi pátého metatarzu lze nahmatat jako kostěný hrbol uprostřed podél laterální hranice chodidla. Rozšířený distální konec každého metatarzu je hlavička metatarzální kosti. Každá metatarzální kost se skloubí s proximální falangou palce nohy a vytvoří metatarzofalangeální kloub. Hlavičky metatarzálních kostí se také opírají o zem a tvoří kloub (přední konec) chodidla.

Falangy

Prstní kůstky obsahují celkem 14 záprstních kůstek (falang), uspořádaných podobně jako záprstní kůstky prstů (viz obrázek 4). Prsty jsou očíslovány od 1 do 5, počínaje palcem (halluxem). Velký prst má dvě záprstní kosti, proximální a distální záprstní kosti. Všechny ostatní prsty mají proximální, střední a distální články prstů. Kloub mezi sousedními záprstními kůstkami se nazývá interfalangeální kloub.

Vbočený palec

Při kontaktu chodidla se zemí při chůzi, běhu nebo skocích působí náraz tělesné hmotnosti na chodidlo obrovským tlakem a silou. Při běhu může síla působící na každé chodidlo při kontaktu se zemí představovat až 2,5násobek hmotnosti vašeho těla. Kosti, klouby, vazy a svaly chodidla tuto sílu pohlcují, čímž výrazně snižují množství nárazů, které se přenášejí výše do dolní končetiny a těla. Důležitou roli v této schopnosti tlumit nárazy hrají klenby chodidla. Při zatížení chodidla se tyto klenby poněkud zploští, a tím pohlcují energii. Po odlehčení se klenba odrazí a dodá kroku „pružnost“. Klenby také slouží k rozložení hmotnosti těla do stran a na oba konce chodidla.

Noha má příčnou klenbu, mediální podélnou klenbu a laterální podélnou klenbu (viz obrázek 4). Příčná klenba tvoří mediolaterální zakřivení střední části chodidla. Je tvořena klínovitými tvary klínových kostí a bází (proximálními konci) první až čtvrté metatarzální kosti. Tato klenba pomáhá rozložit váhu těla ze strany na stranu v rámci chodidla a umožňuje tak noze přizpůsobit se nerovnému terénu.

Podélná klenba probíhá po celé délce chodidla. Laterální podélná klenba je relativně plochá, zatímco mediální podélná klenba je větší (vyšší). Podélné klenby jsou tvořeny tarzálními kostmi vzadu a metatarzálními kostmi vpředu. Tyto oblouky jsou podepřeny na obou koncích, kde se dotýkají země. Vzadu tuto oporu zajišťuje patní kost a vpředu hlavice (distální konce) metatarzálních kostí. Kost nártní, která přebírá váhu těla, se nachází na vrcholu podélných oblouků. Hmotnost těla je pak přenášena z kosti nártní na zem předními a zadními konci těchto oblouků.

Silné vazy spojují přilehlé kosti chodidla, aby se zabránilo narušení oblouků při nošení váhy. Na spodní straně chodidla spojují další vazy přední a zadní konce klenby. Tyto vazy mají elasticitu, která jim umožňuje, aby se při nošení váhy poněkud roztáhly, a umožnily tak podélné klenby roztáhnout. Díky natažení těchto vazů se energie ukládá v chodidle, místo aby se tyto síly přenášely do nohy. Důležitou roli při této absorpci energie hraje také kontrakce svalů chodidla. Po odlehčení se pružné vazy opět stáhnou a přitáhnou konce klenby k sobě. Toto zpětné stažení klenby uvolňuje uloženou energii a zlepšuje energetickou účinnost chůze.

Natažení vazů, které podpírají podélné klenby, může vést k bolesti. K tomu může docházet u osob s nadváhou, u lidí, kteří mají zaměstnání, jež vyžaduje dlouhé stání (např. servírka), nebo při chůzi či běhu na dlouhé vzdálenosti. Pokud je natahování vazů dlouhodobé, nadměrné nebo se opakuje, může vést k postupnému prodlužování podpůrných vazů s následnou depresí nebo zhroucením podélné klenby, zejména na mediální straně chodidla. Tento stav se nazývá pes planus („plochá noha“ nebo „propadlá klenba“).

Otázky pro sebekontrolu

Vyzkoušejte si níže uvedený kvíz a ověřte si, zda jste porozuměli tématu Kosti dolní končetiny:

.