Anatomie a fyziologie II
Cíle učení
Na konci této části budete umět:
- Popsat celkovou funkci plic
- Shrnout strukturu krevního toku spojenou s plícemi
- Popsat anatomii krevního zásobení plic
- Popsat pohrudnici plic a její funkci
Hlavní orgán dýchací soustavy, v každé plíci se nacházejí struktury vodivé i dýchací zóny. Hlavní funkcí plic je provádět výměnu kyslíku a oxidu uhličitého se vzduchem z atmosféry. Za tímto účelem si plíce vyměňují dýchací plyny na velmi velké epitelové ploše – asi 70 metrů čtverečních – která je vysoce propustná pro plyny.
Hrubá anatomie plic
Plíce jsou párové orgány ve tvaru pyramidy, které jsou spojeny s průdušnicí pravou a levou průduškou; na spodní straně jsou plíce ohraničeny bránicí. Bránice je plochý, kopulovitý sval nacházející se na spodině plic a hrudní dutiny. Plíce jsou uzavřeny pohrudnicí, která je připojena k mediastinu. Pravá plíce je kratší a širší než levá plíce a levá plíce zaujímá menší objem než pravá. Srdeční zářez je zářez na povrchu levé plíce a umožňuje prostor pro srdce (obrázek 1). Vrchol plíce je horní oblast, zatímco základna je opačná oblast v blízkosti bránice. Kostní povrch plíce ohraničuje žebra. Mediastinální povrch směřuje ke střední čáře.
Obrázek 1. Hrubá anatomie plic
Každá plíce se skládá z menších jednotek zvaných laloky. Tyto laloky od sebe oddělují štěrbiny. Pravá plíce se skládá ze tří laloků: horního, středního a dolního. Levá plíce se skládá ze dvou laloků: horního a dolního laloku. Bronchopulmonální segment je rozdělení laloku a v každém laloku se nachází více bronchopulmonálních segmentů. Každý segment přijímá vzduch z vlastního terciárního bronchu a je zásobován krví vlastní tepnou. Některá onemocnění plic obvykle postihují jeden nebo více bronchopulmonálních segmentů a v některých případech lze nemocné segmenty chirurgicky odstranit bez většího vlivu na sousední segmenty. Plicní lalok je pododdělení, které vzniká rozvětvením průdušek na průdušky. Každý lalok dostává vlastní velkou bronchiolu, která má více větví. Mezilalůčková přepážka je stěna tvořená pojivovou tkání, která odděluje laloky od sebe navzájem.
Krevní zásobení a nervová inervace plic
Krevní zásobení plic hraje důležitou roli při výměně plynů a slouží jako transportní systém pro plyny v celém těle. Kromě toho inervace parasympatickým i sympatickým nervovým systémem zajišťuje důležitou úroveň kontroly prostřednictvím dilatace a konstrikce dýchacích cest.
Krevní zásobení
Hlavní funkcí plic je výměna plynů, která vyžaduje krev z plicního oběhu. Tato krevní zásoba obsahuje odkysličenou krev a putuje do plic, kde erytrocyty, známé také jako červené krvinky, zachycují kyslík, který je přenášen do tkání v celém těle. Plicní tepna je tepna, která vychází z plicního kmene a přivádí odkysličenou, arteriální krev do plicních sklípků. Plicní tepna se několikrát větví, když následuje průdušky, a každá větev má postupně menší průměr. Jedna arteriola a doprovodná žíla zásobují a odvodňují jeden plicní lalůček. V blízkosti alveolů se plicní tepny stávají plicní kapilární sítí. Plicní kapilární síť se skládá z drobných cév s velmi tenkými stěnami, které postrádají hladká svalová vlákna. Kapiláry se větví a sledují bronchioly a strukturu alveolů. V tomto místě se stěna kapiláry setkává se stěnou alveolů, čímž vzniká dýchací membrána. Jakmile je krev okysličená, odtéká z alveolů prostřednictvím četných plicních žil, které opouštějí plíce přes hilus.
Nervová inervace
Dilatace a zúžení dýchacích cest je dosaženo prostřednictvím nervové kontroly parasympatickým a sympatickým nervovým systémem. Parasympatický systém způsobuje bronchokonstrikci, zatímco sympatický nervový systém stimuluje bronchodilataci. Reflexy, jako je kašel, a schopnost plic regulovat hladinu kyslíku a oxidu uhličitého jsou rovněž výsledkem této kontroly autonomního nervového systému. Smyslová nervová vlákna vycházejí z bloudivého nervu a z druhého až pátého hrudního ganglia. Plicní pletenec je oblast na kořeni plic tvořená vstupem nervů v hilu. Nervy pak sledují průdušky v plicích a větví se, aby inervovaly svalová vlákna, žlázy a cévy.
Plicní pletenec
Každá plíce je uzavřena v dutině, která je obklopena pohrudnicí. Pleura (množné číslo = pohrudnice) je serózní blána, která obklopuje plíce. Pravá a levá pohrudnice, které obklopují pravou, respektive levou plíci, jsou odděleny mediastinem. Pleury se skládají ze dvou vrstev. Viscerální pleura je vrstva, která je povrchová vůči plicím a zasahuje do plicních štěrbin a lemuje je (obrázek 2). Naproti tomu parietální pleura je vnější vrstva, která navazuje na hrudní stěnu, mediastinum a bránici. Viscerální a parietální pleura se navzájem spojují v hilu. Pleurální dutina je prostor mezi viscerální a parietální vrstvou.
Obr. 2. Pleurální dutina. Parietální a viscerální pleury plic
Pleury plní dvě hlavní funkce: Produkují pleurální tekutinu a vytvářejí dutiny, které oddělují hlavní orgány. Pleurální tekutina je vylučována mezotelovými buňkami z obou pleurálních vrstev a působí na mazání jejich povrchu. Toto mazání snižuje tření mezi oběma vrstvami, aby se zabránilo traumatům při dýchání, a vytváří povrchové napětí, které pomáhá udržovat polohu plic vůči hrudní stěně. Tato adhezivní vlastnost pleurální tekutiny způsobuje, že se plíce zvětšují, když se hrudní stěna při ventilaci rozpíná, a umožňují tak naplnění plic vzduchem. Pohrudnice také vytváří předěl mezi hlavními orgány, který zabraňuje vzájemnému ovlivňování v důsledku pohybu orgánů a zároveň brání šíření infekce.
Každodenní spojení: Vliv sekundárního tabákového kouře
Při hoření tabákové cigarety vzniká mnoho chemických sloučenin, které se uvolňují prostřednictvím hlavního proudu kouře, který vdechuje kuřák, a prostřednictvím vedlejšího proudu kouře, což je kouř, který se uvolňuje z hořící cigarety. Četné vědecké studie prokázaly, že pasivní kouření, které je kombinací vedlejšího proudu kouře a hlavního proudu kouře vydechovaného kuřákem, způsobuje nemoci. Bylo zjištěno nejméně 40 chemických látek obsažených ve vedlejším proudu kouře, které mají negativní vliv na lidské zdraví a vedou ke vzniku rakoviny nebo jiných onemocnění, jako je dysfunkce imunitního systému, toxicita jater, srdeční arytmie, plicní edém a neurologické dysfunkce. Dále bylo zjištěno, že pasivní kouření obsahuje nejméně 250 sloučenin, o nichž je známo, že jsou toxické, karcinogenní nebo obojí. Mezi hlavní třídy karcinogenů v pasivním kouření patří polyaromatické uhlovodíky (PAU), N-nitrosaminy, aromatické aminy, formaldehyd a acetaldehyd.
Tabák a pasivní kouření jsou považovány za karcinogenní. Vystavení pasivnímu kouření může způsobit rakovinu plic u osob, které samy tabák neužívají. Odhaduje se, že riziko vzniku rakoviny plic se zvyšuje až o 30 % u nekuřáků, kteří žijí s osobou, která kouří v domácnosti, ve srovnání s nekuřáky, kteří nejsou pravidelně vystaveni pasivnímu kouření. Pasivním kouřením jsou postiženy zejména děti. Děti, které žijí s osobou, jež kouří v domácnosti, mají větší počet infekcí dolních cest dýchacích, které jsou spojeny s hospitalizacemi, a vyšší riziko syndromu náhlého úmrtí kojenců (SIDS). Pasivní kouření v domácnosti je také spojeno s větším počtem ušních infekcí u dětí a také se zhoršením příznaků astmatu.
Přehled kapitol
Plíce jsou hlavními orgány dýchacího systému a jsou zodpovědné za provádění výměny plynů. Plíce jsou párové a rozdělené na laloky; Levá plíce se skládá ze dvou laloků, zatímco pravá plíce ze tří laloků. Krevní oběh je velmi důležitý, protože krev je potřebná k přenosu kyslíku z plic do ostatních tkání v celém těle. Funkcí plicního oběhu je napomáhat výměně plynů. Plicní tepna dodává odkysličenou krev do kapilár, které tvoří dýchací membrány s plicními sklípky, a plicní žíly vracejí nově okysličenou krev do srdce k dalšímu transportu do celého těla. Plíce jsou inervovány parasympatickým a sympatickým nervovým systémem, které koordinují bronchodilataci a bronchokonstrikci dýchacích cest. Plíce jsou uzavřeny pohrudnicí, která se skládá z viscerální a parietální pleurální vrstvy. Prostor mezi těmito dvěma vrstvami se nazývá pohrudniční dutina. Mezotelové buňky pleurální membrány vytvářejí pleurální tekutinu, která slouží jednak jako mazivo (ke snížení tření při dýchání), jednak jako adhezivum k přilnutí plic k hrudní stěně (k usnadnění pohybu plic při ventilaci).
Samokontrola
Odpovězte na níže uvedené otázky, abyste zjistili, jak dobře rozumíte tématům probíraným v předchozí části.
Otázky ke kritickému myšlení
- Porovnejte a porovnejte pravou a levou plíci.
- Proč nejsou pohrudnice při normálním dýchání poškozeny?“
Glosář
bronchokonstrikce: zmenšení velikosti průdušky v důsledku kontrakce svalové stěny
bronchodilatace: zvětšení velikosti průdušky v důsledku kontrakce svalové stěny
kardiální zářez: zářez na povrchu levé plíce, který umožňuje prostor pro srdce
hilum: konkávní útvar na mediastinálním povrchu plic, kde do plic vstupují krevní cévy, lymfatické cévy, nervy a průduška
plíce: orgán dýchací soustavy, který provádí výměnu plynů
parietální pleura: nejzevnější vrstva pohrudnice, která se spojuje s hrudní stěnou, mediastinem a bránicí
pleurální dutina: prostor mezi viscerální a parietální pohrudnicí
pleurální tekutina: látka, která působí jako mazivo pro viscerální a parietální vrstvu pohrudnice během pohybu při dýchání
plicní tepna: tepna, která vychází z plicního kmene a přivádí odkysličenou arteriální krev k plicním sklípkům
plicní plexus: síť vláken autonomního nervového systému, která se nachází v blízkosti plicního hilu
viscerální pleura: nejvnitřnější vrstva pleury, která je povrchová vůči plicím a zasahuje do plicních štěrbin
.