Antikoncepční chaos
Energetická antikoncepce se stala synonymem pro ranní pilulku. Používání nitroděložních tělísek (IUD), v Indii lidově nazývaných Copper-T, však může být účinnější. Přehled studií nitroděložních tělísek pro nouzovou antikoncepci zjistil, že nitroděložní tělíska zavedená do pěti dnů po nechráněném pohlavním styku zabránila otěhotnění v 999 případech z 1000, což je míra selhání pod 0,1 %. Oproti tomu u ranních pilulek je míra selhání 10 až 30krát vyšší (1 až 3 procenta) v závislosti na typu zvolené pilulky. Mají také vedlejší účinky, jako je nevolnost a nepravidelná menstruace.
Nitroděložní tělísko je zařízení ve tvaru písmene T vyrobené z mědi a zavádí se do dělohy. Používá se již více než tři desetiletí a obecně se propaguje jako dlouhodobá antikoncepční metoda. Dřívější nitroděložní tělíska získala špatnou pověst, protože měla závažné vedlejší účinky, jako je krvácení a infekce. Moderní nitroděložní tělíska takové vedlejší účinky nemají.
Studie
Výzkumníci pod vedením Kelly Clelandové z Princetonské univerzity v USA prošli veškerou dostupnou literaturu o účinnosti nitroděložních tělísek publikovanou do srpna 2011. Záměrem bylo kvantifikovat účinnost nitroděložních tělísek jako nouzové antikoncepce.
Důkladnou analýzou různých databází bylo získáno 274 studií, z nichž bylo vybráno 42, protože splňovaly všechna kritéria stanovená týmem – byly recenzované, měly definovanou populaci žen, kterým bylo poskytnuto nitroděložní tělísko, a byl zjišťován počet těhotenství a ztráta při sledování (osoby, které po počáteční účasti ze studie vypadly). Ze všech vybraných prací bylo 28 v čínštině a 14 v angličtině. Čínské studie byly použity proto, že používání nitroděložního tělíska je v této zemi nejvyšší – 43 % čínských žen používá toto antikoncepční zařízení ve srovnání s 13 % ve zbytku světa. 
Zjistili, že z celkového počtu subjektů – 7 034 – bylo po zavedení nitroděložního tělíska do pěti dnů po nechráněném pohlavním styku zaznamenáno pouze 10 těhotenství (viz „Jak nitroděložní tělísko funguje“). „Můžeme říci, že nitroděložní tělíska jsou účinnější. Každá žena však musí posoudit svou situaci a rozhodnout se, která metoda nouzové antikoncepce je pro ni nejlepší,“ říká Cleland. Vysvětluje, že ženě, která má přístup ke zdravotní péči, lze nitroděložní tělísko zavést do pěti dnů od pohlavního styku, ale pro ženu, která nemůže získat žádnou lékařskou pomoc nebo si nemůže nitroděložní tělísko dovolit, bude nejlepší volbou nouzová pilulka. Studie byla zveřejněna 8. května v časopise Human Reproduction.
Náhradní pilulka versus nitroděložní tělísko
Přestože nitroděložní tělísko může být lepší nouzovou antikoncepcí, téměř se nepředepisuje. Sonia Naik, gynekoložka ze Sitaram Bhartia Institute of Science and Research v Novém Dillí, říká, že IUD sice může být účinné, ale ne vždy se doporučuje. „Antikoncepční metoda závisí na jedinečné situaci a anamnéze dívky,“ říká. „U mladých dívek je například zcela běžný náhodný sex. Měď-T nelze doporučit hned z několika důvodů.“ Naik vysvětluje, že jedním ze způsobů, jak nitroděložní tělísko funguje, je způsobení zánětu děložní sliznice – vnitřní výstelky dělohy, kde se uhnízdí embryo. „Zánět endometria může způsobit problémy později, když se skutečně snaží o otěhotnění.“ IUD navíc vydrží pět až deset let. Pokud tyto ženy chtějí otěhotnět, budou muset jít na odstranění IUD, což může být nepříjemné.
Neochota předepsat IUD v naléhavé situaci se neomezuje pouze na Indii, ve skutečnosti jde o celosvětový jev. Studie amerických vědců zveřejněná v únoru v časopise Obstetrics and Gynaecology zjistila, že 85 % lékařů v USA nikdy nedoporučuje IUD pro nouzovou antikoncepci. Vineeta Balová z feministického kolektivu Saheli Women’s Resource Centre v Dillí říká: „Nitroděložní tělíska také neposkytují ochranu proti pohlavně přenosným chorobám a HIV, takže jsou vhodná pouze pro ženy, které mají jednoho stálého partnera.“
Dalším faktorem, který tlačí na užívání pilulek, je cena. Zatímco antikoncepční pilulka je snadno dostupná za 50 rupií za balení, nitroděložní tělíska stojí v soukromých zařízeních 300 až 500 rupií. Indická vláda je poskytuje zdarma ve svých centrech pro plánování rodiny. Zavedení nitroděložního tělíska také vyžaduje minimálně dvě návštěvy lékaře. „V zemi, jako je Indie, kde lze nouzové pilulky zakoupit bez předpisu, nemá smysl, aby se ženy rozhodovaly pro IUD pro jednorázové použití,“ říká Cleland.
Není zájemců o nitroděložní tělísko
Odhlédneme-li od nouzové antikoncepce, není nitroděložní tělísko metodou volby ani v případě dlouhodobé antikoncepce (viz „Alternativní antikoncepce“). Podle údajů indického Národního plánu péče o rodinu bylo v roce 2011 užívání IUD 16 % – 5,6 milionu zavedení, což je o milion méně než v předchozím roce. Perorální antikoncepční pilulky, které se užívají 21 dní v měsíci, našly 8,3 milionu příjemců.
Ze všech párů využívajících vládní program plánování rodiny se pro nitroděložní antikoncepci rozhodlo pouze 6 procent párů, oproti sterilizaci (26 procent). „Vláda tuto metodu nijak agresivně neprosazovala. Lidé, kteří využívají kontrolní program soukromého sektoru, je nepoužívají, protože soukromý sektor nemá motivaci k jejich propagaci. Je levná a vydrží nejméně tři roky. Soukromé kliniky chtějí více návštěv, aby získaly peníze,“ říká Bal.
Suneeta Mittal, vedoucí gynekologického oddělení na All India Institute of Medical Sciences v Dillí, říká, že nitroděložní tělísko je sice součástí vládního programu kontroly populace, ale neexistuje téměř žádná infrastruktura ani vyškolený personál, který by tato zařízení ženám zaváděl. „Z tohoto důvodu není pro většinu žen antikoncepčním prostředkem volby,“ říká. Zdravotní aktivistka Mira Shiva dodává: „Ve venkovských zařízeních to také není proveditelné kvůli nehygienickým podmínkám. To má za následek infekce. Ve jménu kontroly populace nelze ignorovat zdraví.“
Ale všechno není špatné. Přehled zjistil, že nitroděložní tělíska jsou přínosem pro ženy s vyšší hmotností. Pilulky ráno po porodu se skládají především z ulipristal acetátu a levonorgestrelu. Princetonská studie zjistila, že levonorgestrel nemusí obecně fungovat u žen s BMI 26 kg/m2 nebo vyšším. Ulipristal acetát může být neúčinný u osob s BMI 35 a více. Nitroděložní tělíska jsou stejně účinná u žen s různým BMI.
Jsme pro vás hlasem, jste pro nás oporou. Společně budujeme žurnalistiku, která je nezávislá, důvěryhodná a nebojácná. Můžete nám dále pomoci tím, že nám přispějete. Bude to znamenat hodně pro naši schopnost přinášet vám zprávy, pohledy a analýzy z místa, abychom mohli společně dosáhnout změny.