Autonomní neuropatie: její diagnostika a prognóza
Autonomní neuropatie je dnes již dobře známá jako relativně častá a významná komplikace diabetu. Její význam byl objasněn v posledních letech, během nichž byl definován rozsah autonomní kontroly všech oblastí tělesných funkcí. Pomocí jednoduchých kardiovaskulárních reflexních testů lze prokázat autonomní abnormality bez odpovídajících příznaků. Často uváděný koncept „nejednotného“ postižení diabetické autonomní neuropatie by měl být nyní odmítnut, stejně jako názor, že autonomní neuropatie je buď „přítomná“, nebo „nepřítomná“ na základě výsledku jediného testu. Pokud generalizované a převážně metabolické poruchy, jako je tomu u diabetu, vedou k poruše nervové funkce, jsou postiženy jak autonomní, tak somatické složky nervu. Pokud je poškození závažné, vede to k charakteristickému floridnímu obrazu symptomatické autonomní neuropatie s obzvláště špatnou prognózou. Pro lékaře na rušné klinice se může zdát, že většina teoretických a experimentálních základů autonomní neuropatie nemá přímý význam. Nyní si však musí být vědom klinických důsledků autonomního poškození u diabetika. To může mít zvláštní význam pro péči o diabetickou nohu (viz kapitola 10), rozpoznání mnoha nejasných příznaků spojených s autonomním poškozením, léčbu invalidizujících příznaků, jako jsou posturální závratě a noční průjmy, a uvědomění si špatné prognózy spojené se symptomatickou autonomní neuropatií. Musí si také uvědomit nebezpečí celkové anestezie u těchto pacientů a možnost náhlého neočekávaného úmrtí. Diabetická autonomní neuropatie způsobuje rozsáhlé abnormality, z nichž některé jsou klinicky patrné, některé lze zjistit citlivými testy a jiné je třeba teprve objevit. Zahrnutí neuropeptidů a dalších hormonů do kompasu autonomní kontroly otevřelo zcela novou oblast badatelského zájmu s mnoha složitými vzájemnými vztahy, které je třeba teprve odhalit. To by mělo vést k lepšímu pochopení patofyziologických procesů, které způsobují poškození diabetických nervů. Vzhledem k velkému výzkumnému úsilí zaměřenému na lepší kontrolu glykémie a inhibitory aldózoreduktázy (viz kapitola 8) bude možná nakonec možné tuto potenciálně invalidizující a smrtelnou komplikaci diabetu zvrátit nebo jí předejít.