Bipolární porucha Příznaky a příčiny

Bipolární porucha Příznaky a příčiny

Do hloubky

Pokud vaše dítě zažívá fáze extrémních nálad – od přívalu energie, že nemusí být schopno spát nebo sedět v klidu, až po ochromující deprese, které ho nechávají smutné a uzavřené – může mít bipolární poruchu.

Co je bipolární porucha?
Bipolární porucha, která je známá také jako maniodepresivní onemocnění nebo bipolární afektivní porucha, je chronické duševní onemocnění, které:

• dostala svůj název podle extrémních nálad, které způsobuje (přecházení z „vysokých nálad“ do „nízkých nálad“)
• je velmi rušivá, způsobuje vážné emocionální, behaviorální a někdy i fyzické problémy
• vyskytuje se v cyklech, které trvají dny nebo týdny
• nemá jasně definované, jedinou příčinu, ale předpokládá se, že souvisí jak s biologickými faktory, tak s životními zkušenostmi
• může se v průběhu času měnit
• nemá trvalou léčbu, ale je léčitelná pomocí intervencí založených na důkazech

Mohou být děti opravdu také bipolární?
Ano. Ačkoli není u dětí zdaleka tak častá jako u dospělých, výzkumné studie odhalily, že bipolární porucha postihuje až 3 % všech dětí a až 7 % dětí, kterým je poskytována ambulantní psychiatrická péče. (U dětí hospitalizovaných k ústavní psychiatrické léčbě jsou tato čísla ještě vyšší.)

Bipolární porucha byla diagnostikována již u dětí ve věku 5 let. Pokud se příznaky objeví u malých dětí, jedná se o tzv. časnou bipolární poruchu.

Co jsou to epizody nálady?
Dítě nebo dospívající, který má bipolární poruchu, prožívá jak manické fáze (období abnormálně vysoké energie a aktivity), tak depresivní fáze (období intenzivního smutku, únavy, podrážděnosti nebo beznaděje), které trvají dny nebo dokonce týdny, než odezní. Tato období se nazývají epizody nálady.

Někdy se u dítěte vyskytnou manické a depresivní příznaky současně. Tomu se říká smíšená epizoda nálady.
Zatímco u všech dětí, a zejména u dospívajících, dochází k výkyvům a poklesům nálad a hladiny energie, epizody nálady u člověka s bipolární poruchou jsou velmi odlišné:

• Jejich příznaky trvají většinu dne, každý den/
• Trvají dlouhou dobu (větší část týdne, několik týdnů až dokonce let).
• Způsobují vážné poruchy v jídle, spánku, školní práci, domácím a společenském životě
• Mohou na nějakou dobu odeznít, ale téměř vždy se bez řádné léčby vrátí.

Jaké jsou různé typy bipolární poruchy?
Existují tři popsané druhy bipolární poruchy:

• Bipolární porucha I, označovaná také jako „maniodepresivní nemoc“ nebo „klasická“ bipolární porucha, je nejzávažnější formou. U dětí s touto formou se vyskytují manické nebo smíšené epizody, které:
  • trvají nejméně týden
  • jsou natolik závažné, že dítě nemůže spát nebo řádně fungovat
  • vyskytují se buď těsně před depresivní epizodou, která trvá dva týdny nebo déle, nebo těsně po ní – nebo jsou natolik závažné, že vyžadují hospitalizaci
• Bipolární porucha II je velmi podobná bipolární poruše I, jen je o něco mírnější. Způsobuje manické epizody, které se zdají být téměř totožné s mánií u bipolární poruchy I, ale trvají pouze do čtyř dnů a způsobují o něco méně závažné příznaky. Tyto mírnější manické epizody se nazývají hypománie.
  Aby bylo možné diagnostikovat bipolární poruchu II, musí se u dítěte vyskytnout depresivní epizody, které trvají nejméně dva týdny před nebo po zřetelném období mánie, jak je popsáno výše. Bipolární porucha II je sama o sobě závažným onemocněním a vyžaduje intenzivní léčbu stejně jako bipolární porucha I.
• Bipolární porucha jinak nespecifikovaná (NOS) je ještě mírnější forma bipolární poruchy, jejíž epizody nálady netrvají tak dlouho a nezpůsobují tak závažné příznaky jako bipolární porucha I nebo II.
  Ačkoli existují specifická kritéria pro diagnózu bipolární poruchy NOS u dospělých, kritéria pro děti a dospívající jsou méně jasná. To znamená, že proces stanovení diagnózy je náročnější.

Je dětská bipolární porucha léčitelná?
Ano. Bipolární porucha bohužel není zcela vyléčitelná – ale při včasné diagnóze a pečlivé, mnohostranné léčbě lze onemocnění obecně zvládnout, což dětem a dospívajícím umožňuje návrat k normálnějšímu fungování.

Doufáme, že na následujících stránkách najdete odpovědi na své nejpalčivější otázky týkající se bipolární poruchy. Při setkání s našimi odborníky v Dětské nemocnici v Bostonu pečlivě posoudíme a poté plně vysvětlíme stav vašeho dítěte a možnosti léčby.

Příčiny

Co způsobuje bipolární poruchu
Nikdo přesně neví, proč bipolární porucha vzniká. Současný výzkum odhalil, že existuje více biologických faktorů a životních zkušeností, které zvyšují riziko vzniku této poruchy u dítěte:

• Genetické faktory: Studie prokázaly, že genetické faktory přispívají k riziku vzniku bipolární poruchy až z 50 %.
  Je však důležité si uvědomit, že pouze u 6 % dětí, jejichž rodiče trpí bipolární poruchou, se toto onemocnění také rozvine. Naprostá většina rodičů, u nichž byla diagnostikována bipolární porucha, nemá dítě s touto poruchou.
• Faktory prostředí: Známe určité faktory, které u některých dětí zvyšují pravděpodobnost vzniku deprese, což je pak vystavuje zvýšenému riziku vzniku bipolární poruchy. Mezi tyto rizikové faktory mohou patřit např:
  • chudoba
  • trvalé stresy z prostředí, jako např:
    • rodič, který je duševně nemocný nebo zneužívá návykové látky
    • tvrdá nebo zneužívající výchova
    • násilí nebo jiné trauma
  • zneužívání drog nebo alkoholu
  • rodinná anamnéza deprese
• faktory chemie/vývoje mozku: Přestože přesným mechanismům nerozumíme, víme, že jak genetické, tak environmentální rizikové faktory mohou měnit chemii mozku a jeho vývoj.
  Mozek obsahuje speciální chemické látky, tzv. neurotransmitery, které přenášejí zprávy tam a zpět a řídí všechny činnosti mozku, včetně emocí. Domníváme se, že na vzniku bipolární poruchy se s největší pravděpodobností podílejí neurotransmitery serotonin, noradrenalin a dopamin; v důsledku toho se léky, které používáme k léčbě této poruchy, zaměřují na tyto chemické nerovnováhy.

Existuje podezření, že mozek dětí s bipolární poruchou roste a vyvíjí se jinak než mozek ostatních dětí. Doufáme, že současné léčebné metody – včetně léků i terapie rozhovorem – mohou časem obnovit určitý stupeň normality chemické rovnováhy a vývoje mozku.

Příznaky a symptomy

Jaké jsou příznaky bipolární poruchy?
Dítě nebo dospívající může mít bipolární poruchu, pokud:

• prožívá manické, hypomanické nebo smíšené epizody doprovázené depresivní epizodou (epizodami)
• prožívá manické příznaky, které trvají většinu dne, každý den, nejméně týden v kuse v případě bipolární poruchy I (nebo nejméně čtyři dny v případě bipolární poruchy II)
• zažívá depresivní epizody, které trvají nejméně dva týdny v kuse (a často trvají mnohem déle)
• zažívá příznaky, které jsou cyklické, v průběhu času se střídají a slábnou

Jaké jsou příznaky manické epizody?
Manické příznaky mohou zahrnovat jeden nebo více z následujících bodů:

• pocit a chování jakoby na „drogách“
• nadměrně živé a aktivní chování
• velmi rychlé mluvení
• náhlá/vícenásobná změna tématu během rozhovoru
• intenzivní rozčilení nebo „skákavost“
• úplné ponoření do jednoho nebo více nových, časově náročných, řízených projektů
• nechuť spát
• neschopnost usnout
• vyjadřování neobvyklé/nereálné míry sebevědomí (např, tvrzení „jsem jako bůh“ nebo „jsem nedotknutelný – nic mi nemůže ublížit“)
• přehlížení nebo nerozpoznání rizikových situací a chování
• velmi impulzivní rozhodování a jednání, zejména v oblasti sexuální aktivity, utrácení peněz a užívání drog nebo alkoholu

Jaké jsou příznaky depresivní epizody?
Depresivní příznaky mohou zahrnovat:

• pocit a chování smutné, unavené a „prázdné“
• neschopnost mít z čehokoli radost, dokonce i z oblíbených činností a zájmů
• potíže s pamětí a soustředěním
• neklid a podrážděnost
• příliš mnoho nebo málo spánku
• ztráta chuti k jídlu, nebo přejídání ve snaze cítit se lépe
• přemýšlení o sebevraždě, mluvení o ní nebo vyhrožování sebevraždou

Jaké jsou příznaky smíšené epizody?
Pokud dítě prochází smíšenou epizodou, může:

• být rozrušené
• snadno nebo bez zjevné příčiny se rozrušit
• mít problémy s usínáním nebo s udržením spánku
• ztratit chuť k jídlu nebo se začít přejídat
• myslet na, zmiňovat se o sebevraždě nebo jí vyhrožovat
• pociťovat jakoukoli kombinaci výše uvedených příznaků mánie i deprese

Pokud máte podezření, že vaše dítě uvažuje o sebevraždě, vždy okamžitě vyhledejte pomoc – nečekejte. Zavolejte 911 nebo přiveďte své dítě na nejbližší pohotovost.

Často kladené otázky

Otázka: Jak častá je bipolární porucha u dětí?
Odhaduje se, že více než 3 % všech dětí a dospívajících trpí nějakou formou bipolární poruchy, což je přibližně polovina výskytu u dospělých.

Nejzávažnější formou bipolární poruchy, bipolární poruchou I, trpí 0,5 procenta všech dětí. Mnohem častěji se vyskytuje u dětí, které se buď ambulantně léčí na psychiatrii, nebo byly hospitalizovány v psychiatrické léčebně.

Otázka: Jak závažná je bipolární porucha?
A: Pokud se neléčí nebo pokud se léčí nedostatečně, může být bipolární porucha velmi rušivá a vést k:

• neúspěch ve škole a/nebo v práci
• poškozené mezilidské vztahy
• zapojení do násilí (ať už jako oběť nebo pachatel)
• finanční a právní problémy
• trestná činnost
• zneužívání návykových látek
• pokus o sebevraždu nebo její dokončení

Ze všech těchto důvodů, je nutná rychlá a trvalá péče kvalifikovaného lékaře.

Otázka: Jak poznám, zda má mé dítě nebo dospívající příznaky bipolární poruchy, nebo jen prochází „typickým výkyvem nálady“?
Odpověď: Téměř každé dítě, a zejména dospívající, prochází „výkyvy nálady“. Dítě nebo dospívající s bipolární poruchou však zažívá období mimořádně vysoké nálady a aktivity, tzv. mánie, doprovázené (buď před mánií, po ní nebo během ní) neobvykle nízkou náladou a aktivitou.
Tato období se vyskytují v cyklech a musí trvat nejméně několik dní nebo týden v kuse během manické fáze a nejméně dva týdny během depresivní fáze.

Otázka: Způsobuje bipolární porucha mnohočetnou osobnost?
A: Ne. Lidé si někdy pletou bipolární poruchu s disociativní poruchou identity (označovanou také jako „mnohočetná porucha osobnosti“). Jedná se však o dva samostatné stavy s velmi odlišnými příznaky.

Otázka: Pokud má mé dítě bipolární poruchu, znamená to, že jsou ohroženi i jeho sourozenci?
Odpověď: Ano, jsou do jisté míry ohroženi – ale mějte na paměti, že u většiny sourozenců se bipolární porucha nevyvine.
Existují jasné důkazy, že bipolární porucha má genetickou souvislost, a její výskyt je obzvláště vysoký (50 %) u jednovaječných dvojčat. Pokud má vaše dítě sourozence, který vykazuje možné příznaky bipolární poruchy, měli byste vyhledat vyšetření u kvalifikovaného odborníka na duševní zdraví.

Otázka: Mohu udělat něco pro to, aby se u mého dítěte bipolární porucha nevyvinula?
Odpověď: Vzhledem k tomu, že stále přesně nechápeme, jak a proč bipolární porucha vzniká – a protože se mnozí vědci domnívají, že v tom hraje roli defekt v genech – neexistuje způsob, jak tomuto onemocnění zcela zabránit.
Rodiče, kteří sami trpí bipolární poruchou (a/nebo se potýkají s jiným duševním onemocněním nebo se zneužíváním návykových látek), však mohou podniknout kroky ke snížení pravděpodobnosti, že se u jejich dětí toto onemocnění rozvine, a to tak, že se nechají včas ošetřit licencovaným odborníkem na duševní zdraví.
Q: Může mít moje dítě vedle bipolární poruchy i jiné duševní onemocnění?
A: Je to možné, protože bipolární porucha, stejně jako mnoho jiných duševních poruch, se často vyskytuje současně s jiným onemocněním. Bipolární porucha může doprovázet:

• porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)
• úzkostné poruchy, jako je obsedantně-kompulzivní porucha a sociální úzkostná porucha
• posttraumatická stresová porucha (PTSD)
• problém se zneužíváním návykových látek

Pokud je u vašeho dítěte diagnostikována další porucha, je nezbytné, aby byly obě poruchy léčeny současně. Váš ošetřující lékař vypracuje plán pro zvládání obou stavů a uspokojení všech individuálních potřeb vašeho dítěte.

Otázka: Jaké jsou dlouhodobé vyhlídky pro mé dítě?
Odpověď: Bipolární porucha je nejčastěji chronické (dlouhotrvající) duševní onemocnění, které vyžaduje pečlivé sledování a trvalou péči, často včetně dlouhodobého užívání léků.
U dospělých, kde bylo shromážděno více údajů, se dlouhodobá péče kombinující léky a „terapii rozhovorem“ ukázala jako velmi účinná při zvládání a kontrole onemocnění. Bohužel stále nemáme k dispozici všechny údaje, které potřebujeme k tomu, abychom mohli podat jasný obraz o dlouhodobých vyhlídkách bipolární poruchy u dětí.
Víme však, že – přestože dětská bipolární porucha není vyléčitelná – pokud vaše dítě dodržuje léčebný plán, může vyrůst zdravé, šťastné a produktivní navzdory problémům spojeným s jeho onemocněním.

Otázky, které můžete položit svému lékaři

Vy a vaše rodina hrajete při léčbě bipolární poruchy vašeho dítěte zásadní roli. Je důležité, abyste se s ošetřujícím lékařem svého dítěte podělili o své postřehy a nápady a abyste měli k dispozici všechny informace, které potřebujete k úplnému pochopení vysvětlení a doporučení léčebného týmu.

Pravděpodobně vás napadlo mnoho otázek, které byste mohli položit ohledně stavu a prognózy vašeho dítěte. Často je velmi užitečné zapsat si své myšlenky a otázky předem a vzít si je s sebou spolu se zápisníkem na schůzku s dítětem. Tak budete mít při setkání s ošetřujícím lékařem svého dítěte všechny své otázky před sebou a můžete si dělat poznámky, které si odnesete domů. (Pokud je vaše dítě dostatečně staré, můžete ho povzbudit, aby si otázky zapisovalo také.)
Počáteční otázky, které můžete lékaři položit, mohou zahrnovat:

• Podle jakých kritérií jste dospěl k této diagnóze?
• Je možné, že by tyto příznaky mohly ukazovat na nějaké jiné onemocnění (například jinou duševní poruchu)?
• Jakým typem bipolární poruchy mé dítě trpí (bipolární porucha I, bipolární porucha II nebo bipolární porucha NOS)?
• Jaké jsou cíle léčby mého dítěte?
• Jak mohu své dítě povzbudit, aby se mnou mluvilo a kladlo otázky týkající se jeho bipolární poruchy a léčby?
• Jakou roli bych měl hrát v léčbě svého dítěte?
• Jaké jsou varovné příznaky, že se mé dítě může dostat do manické nebo depresivní epizody?
• Jak mám reagovat, pokud se mé dítě nachází uprostřed manické epizody?
• A co depresivní epizoda?
• Jak dlouho předpokládáte, že mé dítě bude potřebovat léčbu?
• Jak poznám, zda mé dítě dělá pokroky?
• Jak mám do léčby zapojit školu svého dítěte?
• Jak mám vysvětlit stav svého dítěte ostatním členům rodiny?
• Jaké léky budete mému dítěti předepisovat?
• Jaké jsou možné vedlejší účinky těchto léků?
• Jak můžeme já a moje rodina co nejlépe podpořit mé dítě při léčbě?
• Musí se něco v každodenním režimu mého dítěte změnit?
• Jak dlouho bude trvat, než se mé dítě začne cítit „normálně“?
• Na jaké další zdroje mě můžete odkázat pro více informací?

.