Bolest na hrudi jako projev migrény
Východiska: Bolest na hrudi je alarmující příznak, který je důvodem mnoha návštěv oddělení urgentního příjmu (OUP). Etiologie je často neznámá. Bolest hrudní stěny v přítomnosti migrenózní bolesti hlavy sice není častým jevem, ale je zajímavé, když ustoupí při antimigrenózní léčbě.
Cíle: Charakterizovat projevy a výsledky a zkoumat vztah mezi bolestí hrudní stěny a bolestí hlavy jako projevem exacerbace migrény.
Metody: Zjistit, zda se jedná o migrénu s migrénou: Mezi pacienty, kteří navštívili naši ORL ambulanci, jsme identifikovali ty jedince, jejichž bolest měla původ v hrudní stěně v souvislosti s exacerbací migrény. Pacienti s klinickou indikací ke specifické léčbě byli podle toho rozřazeni. Za primární výsledek byla považována kontrola symptomů včetně bolesti na hrudi a bolesti hlavy pomocí antimigrenik. Bylo provedeno prospektivní sledování prostřednictvím telefonického rozhovoru a kontroly zdravotnické dokumentace.
Výsledky: Shromáždili jsme pohodlný vzorek 33 pacientů. U všech se projevila migrenózní bolest hlavy s dřívějším začátkem než bolest na hrudi a všichni před návštěvou ED užívali léky. Dvanáct pacientů uvedlo vyšší skóre na vizuální analogové škále pro bolest hlavy než pro bolest na hrudi. Přesto byla hlavní stížností bolest na hrudi. Bolest na hrudi vycházela z hrudní stěny. Deset pacientů dostalo sublingvální nitroglycerin nebo opiáty, případně obojí; úleva od bolesti nebyla zaznamenána. Všechny příznaky však ustoupily po podání metoklopramidu. Při následném sledování hlásilo 6 pacientů recidivu bolesti na hrudi s následnými migrénami.
Závěry: Bolest na hrudi může být komplikací migrény. Léčba by měla být zaměřena na kontrolu migrény. Migréna by měla být zahrnuta do diferenciální diagnostiky bolesti na hrudi.