Bookshelf
Technika
Vyšetření nosohltanu je obtížné a vyžaduje speciální vybavení. Nejjednodušším způsobem je použití malého zrcátka (č. 0 nebo č. 1), světlometu a lopatky na jazyk. Jazyk se pevně stiskne lopatkou a pacient je poučen, aby dýchal nosem. Zrcátko se umístí do krku tak, aby byla vidět malá část nosohltanu. Zrcátkem se pak jemně otáčí, aby se prohlédly všechny části nosohltanu. Je třeba dbát na to, aby se nedotýkalo zadní stěny hltanu, protože by to způsobilo dávení pacienta. Další často používanou metodou k vyšetření nosohltanu je malý fibroskop. Lupou se prochází nosem alter je znecitlivěn lokálním anestetikem do nosohltanu. a jsou vyšetřeny všechny oblasti. I když lze nosohltan prohlédnout oběma metodami, přítomnost hlenu, který zakrývá povrch sliznice a nepravidelný povrch adenoidní tkáně, ztěžuje interpretaci.
Orofarynx se vyšetřuje pomocí lopatky na jazyk a dobrého světla. Lopatka jazyka se umístí do středu jazyka na rozhraní předních dvou třetin a zadní třetiny jazyka. Jazyk se pevně stiskne, čímž se obnaží hltan. Vyšetřující by si měl všimnout přítomnosti nebo nepřítomnosti patrových mandlí a jejich velikosti. Tonzily mají nepravidelný povrch s hlubokými kryptami, které jsou často vyplněny zbytky epitelu nebo lymfocyty, zejména pokud jsou infikované. Vyšetřující by si měl také všimnout symetrie patrové tonzily. Vypouklost jedné strany s kontralaterálním posunem uvuly může svědčit pro peritonzilární absces nebo parafaryngeální tumor. Zadní stěna hltanu je místem sbírky lymfatické tkáně, která je rozložena po povrchu. Tato lymfatická tkáň se při infekcích horních cest dýchacích více hypertrofuje a má vzhled „dlažebních kostek“.
Hypofarynx se vyšetřuje pomocí zrcátka (č. 4 nebo 5) a reflektoru. Pacient je umístěn v poloze „čichání“, mírně předkloněn. Jazyk je vystrčen a přidržován prsty vyšetřujícího. Gázová houba položená na špičku jazyka umožňuje lepší uchopení při jemném vytahování jazyka dopředu. Zrcátko se opatrně vloží do úst a umístí vlevo nebo vpravo od jazylky pod měkké patro. Patro se pak jedním pohybem nadzvedne a zrcátko se odrazí do hypofaryngu. Pacient je instruován, aby řekl „eeee“, což napne svalstvo hrtanu a způsobí posun epiglottis dopředu, čímž se obnaží endolarynx. Opět je třeba dbát na to, aby se pacient nedotkl zadní stěny hltanu, protože to způsobí dávení. Pokud je dávení problémem, lokální anestetikum nastříkané na zadní stěnu hltanu ho omezí. Vyšetřující by měl vyšetřit celý hypofarynx včetně epiglottis, dutiny pyri-forni a hrtanu. Měl by si všimnout pohybu a symetrie hlasivek, jakož i případných nepravidelností hrtanové sliznice. Pravé hlasivky jsou pokryty dlaždicovým epitelem, nikoliv respiračním epitelem jako zbytek hrtanu, a odrážejí světlo jinak, což dává hlasivkám bílé zbarvení. Tracheu lze někdy vyšetřit až ke karině a klinik by měl být pozorný na případnou obstrukci dýchacích cest nebo lézi v subglotické části dýchacích cest.
.