Bookshelf
Introduction
Neuroanatomicky je frontální lalok největší mozkový lalok ležící před centrálním sulkem. Dělí se na 3 hlavní oblasti vymezené svou anatomií a funkcí. Jsou to primární motorická kůra, suplementární a premotorická kůra a prefrontální kůra. Poškození primární motorické, suplementární motorické a premotorické oblasti vede ke slabosti a poruše provádění motorických úkolů kontralaterální strany. Inferolaterálními oblastmi dominantní hemisféry jsou expresivní jazykové oblasti (Brocova oblast, Brodmannovy oblasti 44 a 45), jejichž poškození povede k non-fluentnímu expresivnímu typu afázie. Syndrom frontálního laloku obecně označuje klinický syndrom vyplývající z poškození a poruchy funkce prefrontální kůry, což je velká asociační oblast frontálního laloku. Mezi postižené oblasti může patřit přední cingulární kůra, laterální prefrontální kůra, orbitofrontální kůra a frontální póly.
Syndrom frontálního laloku je široký pojem používaný k popisu poškození vyšších funkčních procesů mozku, jako je motivace, plánování, sociální chování a tvorba jazyka/řeči. Ačkoli etiologie může sahat od úrazu až po neurodegenerativní onemocnění, bez ohledu na příčinu představuje syndrom frontálního laloku pro lékaře obtížný a komplikovaný stav. Čelní laloky, které jsou klasicky považovány za jedinečné mezi lidmi, se podílejí na řadě zpracování vyšších funkcí, jako je regulace emocí, sociální interakce a osobnost. Čelní laloky jsou rozhodující pro složitější rozhodování a interakce, které jsou pro lidské chování zásadní. S rozšířením neurochirurgie a zákroků, jako je lobotomie a leukotomie pro léčbu psychických poruch, však řada případů ilustruje významné změny chování a osobnosti v důsledku poškození čelních laloků. Harlow poprvé popsal tento soubor příznaků jako „syndrom čelního laloku“ po svém výzkumu slavného Phinease Gage, u kterého došlo k dramatické změně chování v důsledku traumatu. Abnormality v čelním laloku by tedy mohly dramaticky změnit nejen zpracování dat, ale i osobnost a cíleně zaměřené chování.
Předchozí výzkumy se snažily identifikovat hlavní oblasti, kde může dojít k poškození, které způsobí změny chování u poruch čelního laloku.
Ventromediální orbitofrontální kůra
Léze v orbitofrontálních oblastech, které jsou obecně známé jako příčina „osobnosti frontálního laloku“, klasicky způsobují dramatické změny v chování vedoucí k impulzivitě a nedostatku soudnosti. Léze se obvykle nacházejí v Broadmannových oblastech 10, 11, 12 a 47 je spojena se ztrátou inhibice, emoční labilitou a neschopností přiměřeně fungovat v sociálních interakcích. Nejznámějším případem zahrnujícím lézi v této oblasti je případ Phinease Gage, který měl po úrazu velké změny chování. Podle studie Tranela a Damasia a spol. však může být příčinou „osobnosti frontálního laloku“ celá řada dalších etiologií, jako je například cévní mozková příhoda nebo novotvary.
Syndromy předního cingula a dorzolaterální syndrom
Léze v oblastech kolem Brodmannových oblastí 9 a 46 mohou způsobit deficity v rámci pracovní paměti, učení se pravidlům, plánování, pozornosti a motivace. Nedávné studie posílily názor, že DLPFC je rozhodující pro funkci pracovní paměti a zejména pro sledování a manipulaci s obsahem pracovní paměti. DLPFC může také ovlivňovat pozornost, protože v několika případech byly zdokumentovány případy pacientů, kteří si stěžovali na deficity pozornosti po traumatu mozku. Existují také psychiatrické důsledky způsobené poraněním DPFMC. Předchozí studie zkoumaly, jak léze v DLPFC mohou způsobit „pseudodepresivní“ syndrom spojený s DLPFC spojený se ztrátou iniciativy, sníženou motivací, sníženým verbálním výstupem a zpomaleným chováním (abulie). Další problémy se zpracováním zahrnují učení se pravidlům, přepínání úkolů, plánování/řešení problémů a detekci novinek a exogenní pozornost. Přední cingulární kůra je důležitá pro motivaci stojící za pozorností, ale může se také podílet na různých psychiatrických poruchách, jako jsou deprese, posttraumatická stresová porucha (PTSD) a obsedantně-kompulzivní porucha (OCD).
Nová oblast výzkumu v rámci dorsolaterální frontální kůry se točí kolem „intuice“. Čelní laloky mohou komunikovat s limbickým systémem a asociační kůrou. Tento emoční vliv spojený s abstraktními rozhodnutími zase vytváří efektivnější neboli „intuitivní“ rozhodnutí v krátkém časovém úseku
.