Bulky na prsou u chlapců

Bulky na prsou u chlapců

Odpověď Dr. Greene:

Bulky toho či onoho druhu jsou častým důvodem návštěvy lékařské ordinace. Bulka může být na krku (o které mají rodiče podezření, že je to jen zduřelá žláza), v koleni (o které si rodiče myslí, že je od sklouznutí na třetí metu minulý měsíc) nebo pod bradavkou (o které rodiče doufají, že je způsobena pubertou). Často se s rodiči s těmito obavami rád setkávám ve své ordinaci. Někdy mají rodiče pocit, že by s tím svého lékaře ani neměli obtěžovat, protože je to pravděpodobně normální. Pod těmito nadějnými domácími diagnózami se však skrývá častý strach z bulky na prsu u chlapců – může to být nádor!“

Většina bulek u dětí není rakovinná a není vážná. Rakovina v dětském věku je naštěstí vzácná. Obavy rodičů však nejsou neopodstatněné. Dětská rakovina prsu je poměrně vzácná, ale určitě se vyskytuje, a to i u chlapců. V USA tvoří rakovina prsu u chlapců méně než 1 % všech případů. . Pokud se však jedná o vašeho syna, zdá se vám jakákoli možnost vzniku rakoviny příliš velká. A bulka může být prvním zaznamenaným příznakem.

Bulky na prsu u dětí často vyvolávají dvě okamžité obavy – Může to být nádor? Nebo může být něco v nepořádku s pubertou? (Třetí obava – bude se mému dítěti posmívat – vzniká v případě, že se ukáže, že první dvě obavy nejsou žádným problémem.)

Kdy se obávat bulky na prsou u chlapců &Kdy se uvolnit

Předložím vám několik pokynů, kdy se bulky na prsou obávat a kdy se můžete uvolnit.

Puberta je obdobím dramatických změn v těle, zejména v reprodukčním systému. Tyto proměny jsou vyvolány přívaly složitých a přesně vyvážených hormonů. Naposledy zažilo vaše dvanáctileté dítě tyto přívaly hormonů, když bylo novorozencem – ale tehdy byly hormony vaše. Vaše hormony, které proudily jeho krví, mu vyzrály plíce, připravily ho na život ve velkém vnějším světě a cestou mu možná způsobily dětské akné a zvětšení prsou – dokonce i bradavky, ze kterých teklo mléko. Toto drahocenné novorozenecké období bylo v mžiku pryč, ale nyní váš dvanáctiletý syn vytváří přívaly stejných hormonů, které mohou způsobit mnoho stejných účinků!“

Existuje pět stadií změn, ke kterým dochází během puberty, nazývaných Tannerova stadia nebo stadia sexuální zralosti (SMR). Prsní bulky u chlapců jsou běžné v období SMR 3 a SMR 4.

U chlapců začíná SMR 3 obvykle přibližně ve 12 nebo 13 letech a trvá přibližně rok, i když v naší kultuře může být normální, že začíná již v 10 letech nebo až ve 14,9 letech. SMR 3 je doba, kdy se zřetelně zvětšují varlata, penis se znatelně prodlužuje (ve SMR 4 pak zesiluje) a ochlupení (i když je stále malé) tmavne a začíná se kroutit.

V průběhu SMR 3 se poprvé tvoří spermie.

Chlapci rostou nejrychleji v průběhu SMR 3 a SMR 4 (dívky dostávají růstový spurt dříve). U Vašeho syna pravděpodobně pozorujete, že již vyrůstá ze svého školního oblečení na začátku roku – zejména z bot. Během SMR 3 obvykle nejdříve rostou chodidla a ruce, pak ruce a nohy a nakonec trup – což jim dodává ten rozkošný pubertální tápavý vzhled (neříkejte mému 12letému synovi, že jsem to řekla).

SMR 3 také znamená začátek výrazného pocení v podpaží (zápach, jak jste si asi všimli, může začít mnohem dříve).

A pubertální akné obvykle začíná v SMR 3 a pokračuje až do konce puberty.

U novorozenců se dětské akné a prsní pupeny často objevují přibližně ve stejnou dobu. Stejně tak se u mnoha dospívajících chlapců objevuje gynekomastie – pravá prsní tkáň u muže – během SMR 3, tedy kolem 13. roku věku. Příčinou je relativní nerovnováha estrogenu vůči testosteronu (typická pro tuto fázi puberty). Tato nerovnováha může způsobit růst prsní tkáně. Pevná bulka se může vyskytovat pouze pod jednou bradavkou nebo pod oběma bradavkami a bývá asymetrická. . Bulky jsou často citlivé, když rostou nejrychleji. Nejméně u 90 % dětí zmizí samy. Mohou zmizet již za několik měsíců, ale není neobvyklé, že trvají až 2 roky. Ve věku 17 let bude mít pouze 10 % chlapců nadále přetrvávající gynekomastii, která obvykle nepředstavuje problém. . Gynekomastie se během puberty objevuje až u 69 % chlapců a její výskyt se ve vyšším věku dospívání snižuje.

Gynekomastie sama odezní, ale může být trochu citlivá. Obecně platí, že citlivost není natolik významná, aby bylo třeba léků nebo léčby. Je v pořádku používat na oblast teplé obklady, pokud to pomůže. Někdy dospívající rádi nosí kompresní tílko, které může pomoci s citlivostí a také se vzhledem, pokud jsou si vědomi sami sebe.

Gynekomastie se může vyskytovat v rodinách, a pokud se tak stane, bývá vzorec mizení v rodině podobný. Gynekomastie se může vyskytnout u chlapců všech velikostí, může však být nápadnější u těch, kteří bojují s obezitou. Tuková tkáň může také vyvolat dojem gynekomastie, ale v tomto případě pomůže tento problém vyřešit zajištění každodenní fyzické aktivity a správné výživy.

Případy, kdy je třeba se obávat prsních bulek u chlapců (ne novorozenců)

• Pokud začnou před 10. rokem věku nebo po 15. roce věku (zejména po ukončení puberty)
• Pokud nejsou přímo pod bradavkou
• Pokud je nad nimi důlek kůže, kožní vředy nebo změna barvy kůže
• Jestliže jsou na kůži fixované
• Jestliže jsou velké-nad 1.5 palců (4 cm) v průměru
• Pokud nezmizí do 2 let
• Pokud z bradavek vytéká mléko, krev, hnis nebo jiná tekutina
• Pokud se objeví další příznaky onemocnění – například noční pocení, horečka nebo úbytek hmotnosti

To všechno jsou situace, kdy by se bulka v prsu měla rozhodně vyšetřit, kromě důležitých pravidelných prohlídek v období puberty. Tyto děti by měly být pečlivě vyšetřeny ihned. Patologická gynekomastie je u dospívajících velmi vzácná, ale může se vyskytnout a vyžaduje okamžité vyšetření, zpravidla ale endokrinologem. Abnormální gynekomastie nejčastěji souvisí se stavy, kdy dochází k nadbytku estrogenů (buď z vnitřních, nebo vnějších zdrojů)

Ve studii provedené na Univerzitě Johnse Hopkinse na 60 vysoce rizikových chlapcích s velkými bulkami (> 4 cm) se ukázalo, že většina chlapců – 45 z nich – je v pořádku, ale 15 z nich mělo závažné zdravotní problémy, včetně jednoho, který měl závažné nádorové onemocnění. Většina problémů byla genetických (např. Klinefelterův syndrom – chlapci s chromozomem XXY) nebo hormonálních, které bylo třeba léčit Gynekomastie může vzniknout také v důsledku onemocnění jater, varlat nebo neurologických onemocnění. Gynekomastie může být také vedlejším účinkem užívání steroidů nebo jiných léků.

Pokud je prsní bulka spojena s jakýmikoliv příznaky infekce, jako je náhlé zvětšení velikosti, teplo, citlivost, odtok, zarudnutí nebo horečky, je na místě také návštěva pediatra. Tyto typy infekcí se nejčastěji léčí antibiotiky.

Pokud si někdy nejste jisti, zda je bulka v prsu normální, je vždy moudré požádat o radu a názor dětského lékaře.

Dobré postupy pro zdraví prsou u dospívajících

• Vyhnout se steroidním doplňkům
• Vyhnout se steroidním lékům, pokud je to možné (např, udržovat astma pod dobrou kontrolou pomocí preventivních opatření)
• Vyhýbání se kouření cigaret a vystavování se pasivnímu kouření
• Vyhýbání se alkoholu
• Každodenní fyzická aktivita (cvičení)
• Zdravá strava, plnohodnotnou stravu
• Udržování ideální hmotnosti
• Vyhýbání se piercingu a tetování v oblasti bradavek

Pokud je normální, nezhoubná gynekomastie obtěžující, buď proto, že je velká, nebo proto, že s postupující pubertou nemizí, je možná léčba. Údaje o medikamentózní léčbě u dospívajících jsou malé a v současné době poněkud neprůkazné, pokud jde o to, jak významně léky mění přirozený výsledek (regresi) gynekomastie. Proto se léky obvykle nedoporučují a v současné době nejsou pro tento stav schváleny FDA. . . U přetrvávající pubertální gynekomastie však lze přistoupit k chirurgickému odstranění prsní tkáně. V podpaží se provede malý řez a tkáň se odstraní pomocí fibroskopu. Výsledky jsou skvělé a jizva je malá a nenápadná.

Normální, malá gynekomastie je další připomínkou úžasných změn v těle vašeho syna, když se stává mužem. Ačkoli život s dospívajícími může být někdy docela náročný, vychutnejte si každý okamžik, kdy vstoupíte do posledních několika let, kdy máte syna doma.

Reference a zdroje

American Cancer Society. Breast Cancer Facts and Figures 2019-2020 (Fakta a čísla o rakovině prsu 2019-2020). Atlanta, GA: American Cancer Society, 2019.

Sher ES, et al. Hodnocení chlapců s výrazným vývojem prsu v pubertě. Clinical Pediatrics 1998; 37(6):367-371.

Lazala C, et al. Pubertální gynekomastie. J Pediatr Endocrin Metab 2002; 15: 553-560.

Lemaine V, et al Gynekomastie u dospívajících chlapců. Semin Plast Surg 2013; 27(1):56-61. Risa M, et al. Pubertální vývoj. Pediatrics in Review 2016; 37 (7): 292-300.

Přihlaste se k odběru newsletteru DrGreene

.