Cluster headache precipitovaná isosorbidmononitrátem:
Abstrakt
Nitráty jsou známé tím, že srážejí bolesti hlavy. Předkládaná kazuistika se týká 78letého muže, u kterého se objevila clusterová bolest hlavy způsobená isosorbidmononitrátem. V minulosti neměl žádné předchozí bolesti hlavy a lék užíval 11 let. Po vysazení léku se bolesti hlavy zmírnily a po opětovném nasazení léku bolesti hlavy opět začaly. Bolest hlavy byla jednostranná, intenzivní, silná bolest trvající přibližně 3 hodiny, s přidruženým slzením. MRI odhalila makroadenom hypofýzy a MRA odhalila okluzi kontralaterální vnitřní krční tepny.
Tento případ je neobvyklý v tom, že forma bolesti hlavy byla clusterová, u pacienta bez předchozí anamnézy bolesti hlavy. Léky jako precipitující faktor bolesti hlavy by měly být zvažovány u nově vzniklých bolestí hlavy, zejména u starších osob.
Deskriptory:
klastrová bolest hlavy, nitráty
ÚVOD
Bolest hlavy je poměrně častým vedlejším účinkem léků. Je dobře známo, že nitráty precipitují bolest hlavy.1 Isosorbidmononitrát se používá jako profylaktický lék k prevenci anginy pectoris. Isosorbid mononitrát stimuluje tvorbu cGMP, což vede k relaxaci hladkého svalstva cév.2 Nejčastěji, když se u pacienta objeví bolest hlavy vyvolaná lékem, objeví se bolest hlavy relativně brzy po zahájení užívání léku. Typem bolesti hlavy je obvykle tenzní bolest nebo migréna. V ojedinělých případech se jako důsledek užívání léků mohou objevit clusterové bolesti hlavy nebo bolesti hlavy s rysy clusteru. Tato kazuistika je neobvyklá v tom, že typem bolesti hlavy byla clusterová bolest hlavy a bolest hlavy začala 10 let po zahájení léčby.
METODY
Tuto kazuistiku provedl ošetřující neurolog prostřednictvím rozhovoru s pacientem a prohlídky karty.
HISTORIE PŘÍPADU
Pacient je 78letý běloch bez předchozí anamnézy migrény, tenzní nebo clusterové bolesti hlavy. Rodinná anamnéza je pozitivní na bolesti hlavy, protože jeho matka měla migrény před 50. rokem věku a jeho syn měl migrenózní bolesti hlavy. Sociální anamnéza je pozitivní na cigarety do 60 let věku. Anamnéza je pozitivní pro ischemickou chorobu srdeční, s/p koronární bypass ve věku 68 let. V anamnéze má také mírnou renální insuficienci v důsledku infekce močového měchýře a ledvin ve věku 61 let. V anamnéze má zvýšený cholesterol, léky užívá od 67 let. Pacient byl v obvyklém zdravotním stavu, dokud se u něj během jednoho týdne neobjevily bolesti hlavy. Bolesti hlavy byly pouze levostranné a popisoval je jako „píchání rozžhaveného železa nad okem až do zad“. Intenzita bolesti byla silná. Bolest byla doprovázena slzením oka na postižené straně, ale bez výtoku z nosu. Nebyla pozorována nevolnost ani světloplachost. Bolest hlavy začínala 2 hodiny po užití ranních léků. Bolest hlavy trvala 2 až 6 hodin, v průměru 3 hodiny, poté bolest rychle ustupovala. Během bolesti pacient chodil sem a tam. Led ani teplo nepomáhaly. Léky v době nástupu bolesti hlavy zahrnovaly: 1. Isosorbid mononitrát, 30 mg přípravku s prodlouženým uvolňováním každé ráno 2. Diltiazem HCL s prodlouženým uvolňováním, 120 mg každé ráno 3. Pentoxifylin, 400 mg každé ráno 4. Simvastatin, 40 mg každý večer 5. Doxazosin mesylát, 1 mg na noc 6. Aspirin, 325 mg a kyselina listová, 400 mg, po jednom ráno. Každý z těchto léků užíval 11 let. Pacient měl normální neurologické vyšetření, bez ptózy, změn zorného pole nebo zornicových změn. MRA odhalila okluzi pravé vnitřní krkavice. Levá strana byla normální. Okluze pravé krkavice byla starým nálezem. MRI odhalila makroadenom hypofýzy o velikosti 2,0×2,2×2,8 cm, který zasahoval do pravého kavernózního sinu. Endokrinologické vyšetření, včetně vyšetření prolaktinu a štítné žlázy, bylo normální. Rychlost sedimentace byla normální. Kyslíková terapie zmírnila bolesti hlavy na jeden týden, ale brzy přestala být účinná. Oxykodon byl na clusterovou bolest hlavy středně účinný. Dvě sady injekcí botulotoxinu typu A nepřinesly žádnou úlevu a jako nežádoucí příhoda se u něj jeden měsíc vyskytovala ptóza. Intranazální lidokain a tablety hydrokodonu/acetaminofenu nepřinesly žádnou úlevu. Po 3 měsících každodenních bolestí hlavy byl isosorbid vysazen, přestože lék potřeboval jako antianginózum. Bolesti hlavy okamžitě vymizely a po opětovném nasazení léku opět začaly. Dávka byla snížena na 15 mg každé ráno, což nevedlo k žádným bolestem hlavy. Po dobu následujícího roku zůstal pacient na nižší dávce isosorbidu bez bolestí hlavy. Nádor hypofýzy byl poté resekován bez komplikací.
O antianginózním isosorbidmononitrátu je známo, že sráží bolesti hlavy.2 Tento případ je neobvyklý tím, že forma bolesti hlavy byla clusterová. Kromě toho tento pacient užíval isosorbid více než 10 let před vznikem bolesti hlavy. Vysazení isosorbidu bolesti hlavy zmírnilo. Je možné, že v tomto případě hrála určitou roli ve vývoji clusterových bolestí hlavy přítomnost nádoru hypofýzy (makroadenom). Po vysazení isosorbidmononitrátu však zůstal bez bolestí hlavy a klastrové bolesti hlavy se vrátily, jakmile byl lék znovu nasazen. Již dříve bylo uvedeno, že nitroglycerin vyvolá klastrovou bolest hlavy, a to přibližně 30 až 40 minut po podání nitroglycerinu.1 Během klastrového cyklu 1 mg sublingválního nitroglycerinu precipituje záchvat téměř u všech pacientů.3 Mechanismem účinku může být aktivace trigeminovaskulárního systému, nikoliv přímá vazodilatace.4 Bolest hlavy se objevuje poté, co vazodilatace již není přítomna (vrchol cévního účinku nitroglycerinu nastává během několika minut po podání a odeznívá do 30 minut).5 Léky jsou často spouštěčem bolesti hlavy. Tento případ naznačuje, že léky by měly být považovány za spouštěč nově vzniklé bolesti hlavy, a to i v případě, že pacient užíval léky po mnoho let.
- Dodick, D., and Campbell, J. Cluster Headache. In: Sborník příspěvků k problematice cévní mozkové příhody: Silberstein, 5., Lipton, R., Dalessio, D., editoři. Wolff’s Headache, NY: Oxford Univer. Press, 2001: 292.
- Mosby’s Drug Consult. St. Mosby, Inc. 2003: 1780-1781
- Ekbom, K. Nitroglycerin jako provokační látka u cluster headache. Arch. Neurology 1968; 19:487-493.
- Faniullacci, M., M. Alessandri, R. Sicuteri et al. Responsiveness of the trigeminovascular system to nitroglycerin in cluster headache patients. Brain; 1997:120:283-288.
- Bogaert, M.G.: Klinická farmakokinetika glyceryl trinitrátu po použití systémových a lokálních přípravků. Clin. Pharmacokinet. 1987;12:1-11.
Úvod | O Dr. Robbinsovi | Archivované články | Knihy o bolestech hlavy | Rejstřík témat
Copyright © 2002- Lawrence Robbins, MD
Všechna práva vyhrazena.
Tyto stránky spravuje společnost MICE Training & Technology™ Web Design Contact: