Co je to zvětšené srdce?
Co je to zvětšené srdce? To je otázka, která se objevuje poměrně často. Nezřídka je dítě odesláno, protože rentgenový snímek hrudníku prokazuje „zvětšené srdce“. Stejně tak se mi často ozývají rodiče, kteří mi říkají, že měli příbuzného, u kterého bylo diagnostikováno zvětšené srdce. Co to přesně znamená?“
Nejprve je třeba si uvědomit, že laici často používají termín „zvětšené srdce“ pro různé věci. Někteří z nich jím označují situaci, kdy je srdeční sval silnější než normálně. Jiní jej mohou používat k popisu srdečního svalu, který je rozšířený, jinými slovy, objem srdce je větší než normálně. A konečně, občas se může stát, že situace, kdy je jedna z tepen opouštějících srdce (např. aorta) zvětšená, je nakonec nepřesně označena jako „zvětšené srdce“.
V kardiologii termín zvětšené srdce obvykle označuje srdce, které je větší než normálně, pokud jde o objem nebo hmotnost. Důležité otázky, které je třeba řešit, jsou: 1) je srdce zvětšené kvůli zvětšenému objemu, zvětšené hmotnosti nebo kvůli obojímu? 2) která komora nebo komory jsou zvětšené a 3) co je příčinou zvětšeného srdce? Příčiny zvětšeného srdce mohou sahat od běžných variant až po život ohrožující problémy.
V některých případech se může zdát, že srdce je zvětšené, ale ve skutečnosti tomu tak není. To se občas objevuje u dětí odeslaných pro zvětšené srdce na rentgenovém snímku. Rentgenový snímek vytváří obraz srdce a plic téměř jako vytváření stínu na zdi. Někdy může vzhled srdce ovlivnit odchylka v poloze dítěte nebo hloubka vdechu při snímkování hrudníku. V této situaci může echokardiogram přesně určit přesnou velikost srdce. V některých případech má dítě, které bylo na rentgenovém snímku referováno pro zvětšené srdce, ve skutečnosti nakonec zcela normální velikost srdce, když se na něj podíváme pomocí echokardiogramu.
Stejně tak může být někdy zvětšené srdce normální variantou. Sportovní trénink způsobuje zvětšení objemu a hmotnosti srdce v důsledku cvičení. Stejně jako sportovní trénink buduje ostatní svaly v těle, může budovat i srdeční sval. Za těchto okolností může být mírně zvětšené srdce dobrá věc! Mírně zvětšené srdce ze sportovního tréninku by nikdo nepovažoval za problém!“
Bohužel někdy je zvětšené srdce skutečně abnormální. Srdce se může zvětšit z řady různých příčin. U dětí je nejčastější příčinou nějaká forma vrozené srdeční vady. Například díra v srdci (nebo jiná abnormalita) může umožnit, aby se krev přesunula nebo recirkulovala zpět do plic. Mezi příklady zkratů patří defekt komorového septa, defekt síňového septa a patentní duktus arteriosus. Ve všech těchto případech existuje komunikace, která umožňuje návrat krve do plic. Tím se do plic dostává více krve, než je obvyklé, a následně se více krve vrací zpět do srdce. Srdce se následně zvětšuje, protože se do něj dostává další objem.
Některé případy zvětšeného srdce u dětí jsou způsobeny problémy s chlopněmi. Chlopně, které se neotevírají správně, nebo chlopně, které netěsní, mohou vytvářet dodatečnou zátěž pro srdce, což vede k jeho zvětšení. Například u mnoha dětí s výraznou regurgitací aortální chlopně způsobenou bikuspidální aortální chlopní může časem dojít ke zvětšení levé komory. To může být indikací k výměně chlopně.
Hypertrofická kardiomyopatie je genetická porucha srdečního svalu, která způsobuje závažné ztluštění srdečního svalu a následné zvětšení v důsledku nadměrné hmotnosti. Bohužel může být často klinicky němá, a proto zůstane neodhalena. Hypertrofická kardiomyopatie je nejčastější příčinou náhlé srdeční smrti u mladých sportovců.
Poslední příčinou zvětšeného srdce je jakýkoli problém se srdečním svalem z hlediska jeho kontraktility nebo stlačovací funkce. To je obvykle příčinou zvětšeného srdce u dospělých. Může se vyskytnout i u dětí, ale je méně častá. Příkladem zvětšeného srdce v této situaci může být kardiomyopatie neboli onemocnění srdečního svalu. V tomto případě se srdeční sval špatně stlačuje a zvětšuje se jako kompenzační mechanismus.
Souhrnně lze říci, že existuje mnoho příčin zvětšeného srdce u dětí, z nichž některé jsou potenciálně normální. Rozhodně pokud se u vašeho dítěte objeví jakýkoli náznak zvětšeného srdce, určitě to prověřte!
Posted by Dr. Penn Laird Jr. in March 30th, 2014.