Cochrane
Úvod
Aneuryzma břišní aorty (AAA) je abnormální rozšíření břišní aorty, hlavní tepny zásobující krví orgány v břiše a dolní části těla. AAA má 4 až 7 % mužů starších 65 let, u žen se vyskytuje méně často. Aneuryzma o průměru větším než 55 mm s sebou nese vysoké riziko prasknutí, které může vést ke smrti; přibližně 60 % lidí s prasklou AAA zemře před příjezdem do nemocnice. Lidé s AAA nad 55 mm jsou zpravidla odesíláni k opravě, protože riziko prasknutí převyšuje riziko opravy. Existují tři metody opravy AAA: operace, endovaskulární oprava aneuryzmatu (EVAR) a laparoskopická oprava. Operace zahrnuje provedení velkého řezu v břiše, po kterém je břišní aorta obnažena a otevřena a na místo je přišit syntetický štěp (trubice), který nahradí oslabenou oblast aorty. EVAR zahrnuje provedení řezu v oblasti třísla, po kterém je pod rentgenovou kontrolou vložen a otevřen štěp ve sbalené formě uvnitř aneuryzmatu a je držen na místě pomocí stentu. Laparoskopická oprava neboli operace AAA „klíčovou dírkou“ se provádí provedením velmi malých řezů v břiše pacienta, po kterých se přes tyto řezy zavede jemný teleskop (laparoskop) a syntetický štěp se přišije na místo. Výhodou EVAR a laparoskopické opravy je, že vyžadují menší řezy, jsou méně bolestivé, mají méně komplikací, nižší úmrtnost a kratší dobu hospitalizace než chirurgická oprava. Současné důkazy naznačují, že EVAR je preferovaným přístupem k opravě AAA. Laparoskopická plastika AAA však byla navržena jako bezpečná a účinná alternativa při léčbě těch pacientů, pro které je EVAR nevhodná. Cílem tohoto přehledu bylo posoudit účinky laparoskopické operace aneuryzmat břišní aorty.
Charakteristika studie a klíčové výsledky
Do tohoto přehledu byla zahrnuta jedna randomizovaná kontrolovaná studie (aktuální do srpna 2016), která zkoumala 100 účastníků mužského pohlaví a srovnávala ručně asistovanou laparoskopickou opravu s EVAR. Během studie nedošlo k žádnému úmrtí v nemocnici. Studie ukázala, že provedení ručně asistované laparoskopické operace trvalo déle než EVAR, ale nebyl zjištěn rozdíl v počtu pacientů se sníženým průtokem krve do nohy po obou způsobech léčby.
Kvalita důkazů
V současné době chybí randomizované kontrolované studie zkoumající srovnatelnou účinnost a bezpečnost laparoskopické operace AAA. Kvalita dostupných důkazů byla nepřesná z důvodu zahrnutí jedné malé studie a širokých intervalů spolehlivosti; a nepřímá, protože studie zahrnuje pouze mužské účastníky.
Závěry
Před vyvozením závěrů je třeba provést další výzkum.