Dětská růžovka
Růžovka je chronické kožní onemocnění charakterizované zarudnutím, erytémem, teleangiektaziemi, papulami a pustulami v centrální oblasti obličeje.1 Nejčastěji postihuje ženy středního věku (věkové rozmezí, 30-50 let).2 Rosacea se v dětské populaci vyskytuje vzácně, zejména před pubertou.3 Existují 3 podtypy dětské rosacey: vaskulární, papulopustulární a oční. Fymatózní/rynofymatózní růžovka se vyskytuje pouze u dospělé populace.3 Doporučení pro léčbu dětské růžovky se do značné míry opírají o údaje z retrospektivních přehledů karet a sérií případů.
Etiologie dětské růžovky
Rozacea je považována za důsledek vazomotorické nestability u dospělých i dětí. U pacientů s dětskou růžovkou se někdy uvádí rodinná anamnéza.4 Pacienti jsou často citliví na teplo, sluneční světlo, lokální kortikosteroidy, kořeněná jídla, horké tekutiny a některá mýdla a čisticí prostředky.1,3,4 V přehledu literatury, který provedli Vemuri et al,5 se mezi různé uváděné spouštěče rosacey řadí drsné klima, které poškozuje cévy a kožní pojivovou tkáň, defekty endotelu a kožní matrix, perivaskulární záněty, perorálně přijaté chemické látky, změny flóry vlasových folikulů, nadměrné množství antimikrobiálních peptidů a přítomnost volných radikálů. Celkově není jasné, které z těchto faktorů jsou spouštěčem dětské růžovky.
Molekulární podstata růžovky byla objasněna. Je známo, že pacienti s rosaceou mají v kůži obličeje vyšší hladiny katelicidinů. Navíc se zdá, že mají odlišně zpracované formy katelicidinových peptidů ve srovnání s dospělými bez rosacey, pravděpodobně v důsledku změn v posttranslačním zpracování.6 Jeden z těchto peptidů, katelicidin LL-37, se také podílí na vzniku atopické dermatitidy7 a psoriázy.8 Jeho role u rosacey se zdá být mnohostranná. Cathelicidin LL-37 pomáhá přitahovat neutrofily, monocyty a T lymfocyty a má také antimikrobiální vlastnosti; hraje tedy roli jak ve vrozeném, tak v adaptivním imunitním systému.9 Cathelicidin LL-37 se také podílí na indukci angiogeneze10 a potlačení dermálních fibroblastů.11
Muto et al12 zjistili, že v dermis pacientů s rosaceou je zvýšený počet žírných buněk. Žírné buňky přispívají k vazodilataci, angiogenezi a náboru dalších zánětlivých buněk.12 Důležité je, že lidské žírné buňky jsou zdrojem katelicidinů včetně katelicidinu LL-37; tyto proteiny hrají zásadní roli v antimikrobiálních schopnostech žírných buněk.13
Klinický obraz a komorbidity
Vaskulární růžovka se projevuje charakteristickým zarudnutím a erytémem, který ve srovnání s fyziologickým erytémem trvá déle než několik minut,1 a někdy je pozorována teleangiektázie.3 Nejčastěji jsou postiženy tváře, brada a nazolabiální záhyby.2 U papulopustulózní rosacey se nad erytémem objevují papuly a pustuly.1,3 V kazuistikách byly rovněž zaznamenány otevřené a uzavřené komedony, které se však běžně nevyskytují.2 Dětská rosacea často začíná zarudnutím obličeje a poté přechází ve vznik papul a pustul.4
Oční rosacea se může vyskytovat s kožními nálezy nebo bez nich. V retrospektivní studii 20 dětských pacientů (ve věku 1-15 let) mělo 11 (55 %) pacientů oční i kožní příznaky rosacey, 3 (15 %) pacienti měli pouze oční příznaky a 6 (30 %) pacientů mělo pouze kožní příznaky. Nejčastější formou rosacey v této studii byla papulopustulózní rosacea.14 Oční příznaky jsou často oboustranné15 a mohou zahrnovat blefaritidu, injekci spojivek, recidivující chalazion, konjunktivitidu2 a méně často ulcerace a jizvení rohovky.16 Pacienti mohou také udávat fotofobii nebo pocit cizího tělesa.17 Důležité je, že oční příznaky často předcházejí kožním příznakům a mohou oddálit diagnózu rosacey,14,16,18 protože tyto příznaky jsou často chybně diagnostikovány jako virové nebo bakteriální infekce.15 Naštěstí oční onemocnění dobře reaguje na léčbu, pokud je diagnostikováno včas.
Weston a Morelli19 provedli retrospektivní studii 106 dětí (46 chlapců; 60 dívek) ve věku 13 let a mladších se steroidní rosaceou; 29 dětí bylo mladších 3 let. Rodinná anamnéza rosacey byla přítomna u 20 % účastníků a předchozí užívání steroidů třídy 7 bylo hlášeno u 54 %, zatímco pouze 3 % užívala topické steroidy třídy 1. Devadesát osm účastníků mělo perinasální postižení, 94 mělo periorální postižení a 44 mělo periorbitální postižení dolních víček.19
Rosacea fulminans (známá také jako pyoderma faciale) je vzácná akutní erupce, která se obvykle vyskytuje u mladých žen ve věku 20 a 30 let.20 Rosacea fulminans je charakterizována papulami, pustulami, noduly, cystami, drenážními sinusy, komunikujícími sinusovými trakty a méně často komedony.20,21 Kůže se může jevit jako erytematózní, cyanotická nebo matně červená.21 Většina lézí se nachází na obličeji, zejména na čele, tvářích, nose a bradě,21 ale u dospělých pacientů byly zdokumentovány i léze na hrudníku a zádech.20 Při zkoumání předchozích sérií případů byla většina pacientů jinak zdravá. Existují kazuistiky dokumentující rosacea fulminans u dospívajících20 , ale nejmladším zaznamenaným pacientem byla jinak zdravá tříletá dívka, u které se náhle objevily erytematózní papuly, pustuly, cysty a hnisavé výtoky na tvářích, které se rozšířily na bradu, periorální a paranazální oblasti.21