Dialyzační tekutina
Příprava dialyzátu
Dialyzát se připravuje přidáním elektrolytového koncentrátu do ohřáté a odplyněné vody. Změny tlaku a teploty mohou způsobit odplynění vody nebo dialyzátu v cestě tekutiny v přístroji. Vzduchové bubliny vzniklé odplyněním mohou ohrozit činnost ultrafiltračních řídicích systémů a vést ke ztrátě účinné plochy membrány, pokud se vzduch hromadí v dialyzátoru. Proto se rozpuštěný vzduch ze vstupní vody odstraňuje částečným podtlakem v deaerační komoře umístěné za ohřívačem vody.
V podstatě všechny dialýzy se provádějí s dialyzátem obsahujícím bikarbonát. Protože se z koncentrovaných roztoků hydrogenuhličitanů v přítomnosti vápenatých a hořečnatých iontů srážejí uhličitanové soli, musí se k přípravě dialyzátu obsahujícího hydrogenuhličitany použít dva samostatné koncentráty. Jeden koncentrát (bikarbonátový koncentrát) obsahuje hydrogenuhličitan sodný a v některých případech také chlorid sodný. Druhý koncentrát (kyselý koncentrát) obsahuje všechny zbývající složky dialyzátu, včetně malého množství kyseliny potřebné k vytvoření hydrogenuhličitanového pufračního systému v konečném dialyzátu.
Kyselina je obvykle kyselina octová, i když jsou k dispozici i koncentráty obsahující kyselinu citronovou. K přípravě dialyzátu se používají dva typy dávkovacího systému. První typ dávkovacího systému používá čerpadla s pevným zdvihovým objemem ke smíchání koncentrátu a vody za vzniku konečného dialyzátu (obrázek 10.2a). Dvě čerpadla dávkují kyselý a hydrogenuhličitanový koncentrát. Třetí čerpadlo může měřit vodu, jak je znázorněno na obrázku 10.2a, nebo konečný dialyzát. Tento typ dávkovacího systému je dnes nejčastěji používaným typem. Ke sledování složení konečného dialyzátu se používá snímač vodivosti. Druhý typ dávkovacího systému používá peristaltická čerpadla spojená s monitory vodivosti k úpravě množství koncentrátu smíchaného s vodou tak, aby se dosáhlo předem nastavené vodivosti (obrázek 10.2b).
Protože se vodivost používá k řízení čerpadla koncentrátu, obsahují tyto systémy druhou sadu senzorů vodivosti pro bezpečnostní monitorování. Varianta dynamického dávkování používá pro hydrogenuhličitanový koncentrát místo kapaliny práškovou kazetu (obrázek 10.2c). Část ohřáté deaerované vody prochází patronou obsahující práškový hydrogenuhličitan sodný. Míchání výsledného koncentrátu hydrogenuhličitanu s vodou a koncentrátem kyseliny je řízeno monitorem vodivosti. Tento systém snižuje manipulaci personálu dialyzační jednotky s nádobami s tekutými koncentráty a riziko bakteriální kontaminace spojené s tekutým bikarbonátovým koncentrátem.
Různé přístupy k přípravě dialyzátu obsahujícího bikarbonát vedly k různým poměrům poměru koncentrátu a vody. Mezi běžně používané poměry koncentrátu a vody patří 1:1,225:32,775, 1:1,83:34 a 1:1,72:42,28 (kyselý koncentrát:bikarbonátový koncentrát:voda). Každý poměr vyžaduje vlastní specifické koncentráty kyseliny a hydrogenuhličitanu. Některé stroje jsou navrženy pro použití s jediným poměrem dávkování, zatímco jiné stroje lze nastavit tak, aby používaly různé poměry dávkování. Protože přístroje monitorují složení dialyzátu na základě vodivosti, může použití nesprávných koncentrátů vést k dialyzátu se správnou vodivostí, ale nesprávným složením. Nepoužití správného nastavení přístroje nebo nepoužití správných koncentrátů s daným přístrojem proto může vést k poškození pacienta.
Použití hypernatremického dialyzátu na začátku dialýzy může snížit výskyt hypotenze a dalších intradialyzačních komplikací tím, že minimalizuje rozvoj osmotické nerovnováhy při rychlém odstraňování močoviny. Z tohoto důvodu umožňují přístroje pro jednoho pacienta měnit koncentraci sodíku v dialyzátu podle určitého předem zvoleného profilu. Proporcionační systémy využívající čerpadla s pevným objemem mění koncentraci sodíku v dialyzátu změnou rychlosti zdvihu čerpadla kyselého koncentrátu. Dynamické dávkovací systémy mění koncentraci sodíku v dialyzátu změnou nastavené hodnoty čidla vodivosti v systému řízení vodivosti dialyzátu. Některé přístroje pro jednoho pacienta také umožňují měnit koncentraci bikarbonátu v dialyzátu.
Existuje stále více důkazů, že nízké hladiny mikrobiologických kontaminantů v dialyzátu přispívají k dlouhodobé morbiditě hemodialyzovaných pacientů. Aby se tato kontaminace minimalizovala, umožňuje většina současných přístrojů pro jednoho pacienta uživateli možnost zařazení ultrafiltru do dialyzačního potrubí bezprostředně před vstupem dialyzátu do dialyzátoru. Ultrafiltr, který odstraňuje bakterie a endotoxin z dialyzátu, se dezinfikuje při dezinfekci přístroje (viz následující materiál) a jeho výkonnost je validována pro danou dobu nebo počet ošetření
.