Digoxin na elektrokardiogramu
Toxicita digoxinu
Digoxin má úzké terapeutické rozmezí, což znamená, že toxická dávka je velmi blízká dávce terapeutické.
Toxicita digoxinu je tedy častým problémem, navíc závažným a potenciálně smrtelným.
Klinické příznaky toxicity digoxinu se obvykle objevují při sérových koncentracích nad 2,0 ng/ml. Klinickými příznaky toxicity digoxinu jsou obvykle nevolnost, zvracení, průjem, poruchy vidění, zmatenost a dokonce i těžká hyperkalémie 1.
Hlavní kardiální projevy toxicity digoxinu jsou různé. Nejčastěji se objevují předčasné komorové komplexy, extrasystoly AV přechodu nebo fibrilace síní s nadměrně pomalou komorovou odpovědí 6.
Mohou se také objevit sinoatriální blokády, atrioventrikulární blokády, komorová tachykardie a komorová fibrilace 1.
Vyskytnout se může i fibrilace komor.
Léčba toxicity digoxinu
Při zjištění vysokých sérových hladin digoxinu bez příznaků je třeba ověřit, zda byl analytický test proveden do 6 hodin od poslední dávky digoxinu, protože to může být příčinou vysokých analytických hodnot.
Pokud jsou údaje správné, je třeba léčbu digoxinem přerušit a upravit hypokalémii a hypomagnezémii, pokud byly přítomny. Podávání intravenózního kalcia je kontraindikováno, protože by mohlo způsobit letální arytmie.
Léčba léky, které zvyšují koncentrace digoxinu nebo které potencují jeho účinky, by měla být rovněž přerušena.
Symptomatické bradyarytmie by měly být pečlivě sledovány a při symptomatických bradyarytmiích by měl být podán atropin.
U pacientů s letálními arytmiemi by měla být podávána antidigoxinová imunoterapie (fragmenty protilátek specifických pro digoxin (Fab)).1 6.
Pacienti, u kterých se projeví závažná hyperkalémie sekundárně způsobená toxicitou digoxinu, by měli být dialyzováni.
Pacienti, u kterých se projeví závažná hyperkalémie sekundárně způsobená toxicitou digoxinu, by měli být dialyzováni.