Domov daleko od domova
Do 19. století se o lidi s duševním onemocněním starali rodinní příslušníci, kteří se v klidu starali o jejich potřeby na venkově. S nástupem průmyslového věku a s ním spojeným růstem přeplněných měst se však mnoho lidí obávalo, že lidé s duševním onemocněním představují hrozbu pro veřejnou bezpečnost.
Tato vnímaná hrozba se stala podnětem pro vznik azylových domů pro umístění psychiatrických pacientů. V důsledku toho byly v druhé polovině století v mnoha státech otevřeny veřejné psychiatrické léčebny. Tato útočiště se nakonec stala nemocnicemi pro chudé, protože lépe situovaní pacienti se mohli uchýlit do soukromých filantropických azylů, jako byla McLeanova nemocnice v Massachusetts, která vyžadovala, aby si pacienti platili cestu sami.
V posledních desetiletích 19. století došlo k dalšímu posunu v péči o duševně nemocné: V reakci na zhoršující se podmínky ve veřejných nemocnicích otevřela řada lékařů ve svých domovech malé soukromé léčebny pro psychiatrické pacienty. Pro bohaté pacienty byla hospitalizace v sídle lékaře – „mimo domov“ – nepochybně vítanou alternativou k veřejné péči.
Malé soukromé azyly se do jisté míry podobaly nemocnicím, které na počátku 19. století propagovali dva evropští reformátoři, Phillipe Pinel (1745-1826) a William Tuke (1732-1822). Pinel a Tuke kritizovali tvrdé zacházení s duševně nemocnými v tehdejší Evropě a obhajovali používání pravidelného režimu a příjemného prostředí – neboli morální terapie – jako nástroje léčby duševních chorob. Velké veřejné nemocnice, které se potýkaly s finančními omezeními a rostoucím počtem pacientů, tento typ péče pacientům jednoduše nemohly nabídnout.
Psychoterapie se objevuje
Převážně soukromé léčebny nabízely léčbu, která byla v té době populární. Koncem 19. a počátkem 20. století většina lékařů zastávala somatický pohled na duševní nemoci a předpokládala, že za psychickými problémy stojí porucha nervového systému. K nápravě vadného nervového systému aplikovali lékaři v ústavech na tělo pacientů různé léčebné postupy, nejčastěji vodoléčbu, elektrostimulaci a odpočinek.
V letech 1890 až 1918, kdy byly soukromé léčebny na vrcholu své popularity, se však začalo měnit i lékařské myšlení o etiologii duševních chorob. Malý počet lékařů opustil somatický pohled na duševní nemoci a přijal psychologičtější chápání této nemoci. Patřil k nim i Boris Sidis (1867-1923). Před získáním lékařského titulu získal Sidis doktorát na Harvardově univerzitě pod vedením Williama Jamese (1842-1910). Sidisovo psychologické vzdělání ho odlišovalo od ostatních lékařů v léčebnách. Tvrdil, že „daty“ psychologie je spíše samotné vědomí než nervový systém. Sidis také věřil v podvědomí. Při své léčbě Sidis pacienty hypnotizoval, aby získal přístup ke vzpomínkám ukrytým v jejich podvědomí. Poté, co Sidis pacienty probudil z hypnotického transu, popsal jim jejich vzpomínky. Uvědomění si skrytých vzpomínek u pacientů podle Sidise odstranilo všechny jejich symptomy.
V roce 1910 Sidis otevřel soukromou léčebnu, Sidisův psychoterapeutický institut, v Portsmouthu ve státě New England. V naději na doporučení psychologicky zaměřených kolegů oznámil otevření své léčebny v Psychologickém bulletinu a inzeroval ji v časopise Journal of Abnormal Psychology, který založil. V inzerátu bylo uvedeno, že bude léčit pacienty „použitím svých speciálních psychopatologických a klinických metod vyšetření, pozorování a léčby“.
Sidis vyzdvihoval luxus ubytování a prostředí léčebny, a to dokonce více než dostupnost psychoterapie. „Krásné pozemky, soukromé parky, vzácné stromy, skleníky, sluneční salony, palácové pokoje, luxusně zařízené soukromé lázně, soukromé zemědělské produkty,“ psal Sidis ve své brožuře popisující ústav. Svým pacientům navíc nabízel somatickou léčbu hydroterapií a elektrostimulací, stejně jako jeho méně psychologicky zaměření kolegové. Důraz na luxus v kombinaci s dostupností oblíbených somatických procedur, a to i v instituci vytvořené „pokrokovým“ myslitelem, jakým byl Sidis, naznačuje, že bohatí pacienti očekávali tradiční, medicínský přístup k léčbě.
Sidisovy spisy poukazují na další důvod neochoty lékařů přijmout psychologický přístup k psychickým poruchám. Na konci 19. století byla psychologie spojena s populárními „hnutími na léčení mysli“, jak je nazval William James, například s církví Christian Science a hnutím Emmanuel. Mary Baker Eddyová založila církev Křesťanská věda, která prosazuje modlitbu pro uzdravení nemocí. Náboženský původ mělo i hnutí Emmanuel. Toto hnutí založil Elwood Worcester, který nabízel přednášky pro nervově nemocné. V době, kdy se lékaři snažili vytvořit vědecký základ pro svou léčbu, se lékaři možná distancovali od jakékoli psychologické terapie kvůli jejímu spojení s léčbou nabízenou duchovními, kteří neměli lékařské vzdělání. Sidis se touto otázkou zabýval v článku o svém institutu. „Psychoterapie … je diametrálně odlišná od pověrčivých a protivědeckých praktik laických léčitelů a nelékařů. Tento bod nelze příliš zdůraznit,“ prohlásil.
Bohatí versus chudí
Jak ukazuje Sidisův institut, život v malých soukromých azylových domech ostře kontrastoval s podmínkami ve veřejných ústavech konce 19. století. Pacienti ve veřejných ústavech byli obvykle nedobrovolně hospitalizováni a před hospitalizací obvykle vykazovali násilné nebo sebevražedné chování. Veřejné nemocnice byly přeplněné a špinavé, s mřížemi na oknech. Personál byl špatně placený a často se k pacientům choval krutě. Vzhledem k těmto hrozným podmínkám využívali zámožní pacienti svého bohatství, aby se uchýlili do domu lékaře a unikli osudu chudých. Není divu, že náklady na soukromou hospitalizaci byly vysoké. Sidis si například účtoval 50 až 100 dolarů a „nahoru“ za týden (50 dolarů by dnes odpovídalo zhruba 1 000 Kč). „Účty se platí předem,“ informoval své potenciální pacienty.
Za své peníze dostávali pacienti osobní a pozornou péči. Fanny Farmerová (1857-1915), známá autorka kuchařských knih, zdůrazňovala význam hýčkání pacientů pro zlepšení jejich zdraví. V projevu k personálu jednoho ústavu Farmerová doporučovala, aby pacienti dostávali individuální porce pudinku, a ne aby si jej nabírali z velké společné mísy, protože pacienti chtějí mít pocit, že je o ně „obzvlášť pečováno“.
V porovnání se státními nemocnicemi, kde byl poměr mužů a žen téměř vyrovnaný, pečovaly malé soukromé azylové domy, alespoň v Nové Anglii, o mnohem více žen než mužů. Existují dvě pravděpodobná vysvětlení tohoto rozdílu mezi pohlavími. Za prvé, ženy byly obvykle méně agresivní než muži a mohly se jevit jako vhodnější pacienti pro hospitalizaci u lékaře. Na psychiatrickou hospitalizaci je však možné nahlížet i z jiného úhlu; v době, kdy se život většiny bohatých žen omezoval převážně na domácí sféru, mohla instituce, která inzerovala své pohodlné, domácí prostředí, poskytovat zámožným ženám přijatelné, dokonce módní útočiště před světem. V každém případě rozdílný poměr žen a mužů v malých soukromých azylových domech ukazuje, že v dějinách psychiatrické péče konce 19. a počátku 20. století se gender prolínal se sociální třídou.
Malé soukromé azylové domy byly po řadu let poměrně úspěšné. V roce 1879 byly v Massachusetts pouze dva a do roku 1916 jich bylo více než dvacet. Azyly navíc často začínaly jako malé a rozrůstaly se. Příkladem byl Newton Nervine asylum. V roce 1892 otevřel N. Emmons Paine, instruktor lékařské fakulty Bostonské univerzity, Newton Nervine ve svém vlastním domě se čtyřmi pacienty. Během následujících deseti let přistavěl tři budovy, aby mohl ubytovat celkem 21 pacientů. K úspěchu soukromých azylových domů mohl přispět údajný nárůst počtu duševně nemocných osob v průběhu 19. století. „Hodně lidí si začíná uvědomovat, že nervových chorob znepokojivě přibývá ….. Nervové choroby jsou ‚nejvýznamnější‘ stížností 19. století,“ napsal jeden z reportérů ve vydání listu Boston Globe z roku 1887.
Po první světové válce se léčba duševních chorob opět změnila. Rostoucí poznání, že lázně a elektřina psychiatrická onemocnění neléčí, v kombinaci s tím, že pitvy duševně nemocných osob neprokázaly poškození mozku, vyvolaly pochybnosti o somatickém vysvětlení psychiatrických onemocnění. Psychoterapie, která mohla být před válkou těžko prodejná jak pro pacienty, tak pro lékaře, jasně předstihla somatickou léčbu. Soukromé léčebny pro bohaté sice zcela nezanikly, ale psychoterapie, kterou mohli lékaři nabízet ve svých ordinacích, se stala novým standardem péče o dobře situované Američany.
Ellen Holtzmanová, PsyD, je psycholožka se soukromou praxí ve Wakefieldu ve státě Massachusetts. Katharine S. Milar, PhD, z Earlham College je historickou redaktorkou časopisu „Time Capsule“
.