Dysplazie kyčelního kloubu

20 listopadu, 2021

admin 0 Comments Articles

Co je dysplazie kyčelního kloubu?

Slovo „dysplazie“ znamená „vývojová abnormalita“. Dysplazie kyčelních kloubů je genetické onemocnění psů, při kterém existuje tendence k rozvoji ochablosti kyčelních kloubů v raném věku. Dysplazie kyčlí není vrozená, protože postižení psi se rodí s morfologicky normálními kyčlemi. Měkké tkáně (vazy a kloubní pouzdro), které normálně stabilizují kyčelní kloub, se uvolní během několika prvních týdnů života. Důsledkem tohoto uvolnění je, že normálně velmi dobře srostlý kyčelní kloub se stává mnohem méně srostlým. Koule se zploští a zdeformuje a jamka získá spíše talířovitý tvar. U všech psů s dysplazií kyčelního kloubu vzniká sekundární osteoartróza postiženého kloubu. Převážná většina postižených psů má dysplazii obou kyčelních kloubů.

Co je příčinou dysplazie kyčelních kloubů?

Toto onemocnění má především genetickou příčinu, i když faktory prostředí, jako je obezita v období štěněte, mohou ovlivnit, zda se u zvířete s geny kódujícími dysplazii kyčelních kloubů objeví klinický problém. Současné odhady uvádějí, že dysplazii kyčelních kloubů kóduje více než sto genů. Je důležité si uvědomit, že faktory prostředí nemohou způsobit dysplazii kyčelních kloubů, ačkoli mohou ovlivnit, zda se u zvířete s geny kódujícími dysplazii kyčelních kloubů vyvine klinický problém. Neexistují žádné důkazy, které by podporovaly myšlenku, že nadměrná fyzická zátěž během štěněčího věku může přispět ke vzniku dysplazie kyčelního kloubu.

Jak poznám, že můj pes má dysplazii kyčelního kloubu?

Dysplazie kyčelního kloubu je nejčastější ortopedické onemocnění u psů. Nejčastěji postihuje velké rychle rostoucí psy, i když mohou být postiženi i malí psi a kočky. Nástup klinických příznaků je různý, ale dysplazie kyčelních kloubů je nejčastěji diagnostikována mezi 6. a 12. měsícem věku. Klinické příznaky jsou velmi variabilní a zahrnují ztuhlost, nesnášenlivost pohybu, potíže při vstávání nebo uléhání, problémy při chůzi do schodů a abnormality chůze, včetně kulhání na jednu nebo obě zadní nohy. Zřídka se stává, že by psi vykazovali zjevné příznaky bolesti doma, ačkoli klinicky postižení psi jsou často velmi bolestiví, když jim kyčelní klouby roztáhne veterinární lékař.

Co se děje uvnitř postiženého kloubu?

Bolest je zpočátku způsobena opakovaným namáháním uvolněných stabilizátorů kyčelního kloubu a mikrofraktury povrchů kosti a chrupavky, které se o sebe třou. S postupující erozí chrupavky je bolest důsledkem globálního onemocnění kloubů známého jako osteoartróza.

Jak se dysplazie kyčelního kloubu diagnostikuje?

Dysplazie kyčelního kloubu se ve většině případů diagnostikuje na základě multimodálního procesu hodnocení mezi vámi, vaším primárním veterinářem a specializovaným ortopedem.

V první řadě jste si mohli všimnout, že váš pes vykazuje některé nebo všechny následující klinické příznaky;

Ztuhlost
Netolerance cvičení
Ztížené vstávání, sezení nebo ležení
Ztížené stoupání do schodů nebo nastupování a vystupování z auta
Normální chůze – někdy se popisuje jako „kolébavá“ chůze při chůzi
Omezování jedné nebo obou zadních končetin
Protéza kyčelní oblasti při ošetřování nebo koupání
Bolest – nemusí se vyskytovat u všech psů

Váš veterinární lékař v primární péči mohl rozpoznat abnormální chůzi nebo zaznamenat bolest kyčlí u vašeho psa při běžných zdravotních kontrolách nebo na základě vámi vyjádřených obav. Pokud má váš veterinární lékař v rámci primární péče podezření na dysplazii kyčelních kloubů, může provést rentgenové vyšetření kyčelních kloubů vašeho psa. Rentgenové snímky obvykle u postižených psů prokáží změny, i když tomu tak není vždy. Nejčastěji bude váš pes odeslán na konzultaci ke specializovanému ortopedovi

Po odeslání do ortopedické služby Fitzpatrick Referrals budete mít konzultaci s jedním z našich ortopedických lékařů, při které bude provedeno důkladné ortopedické posouzení. Během ní vám lékař sdělí předběžnou diagnózu a probere s vámi možný postup. V závislosti na přijatých rozhodnutích může být váš pes přijat do nemocnice, aby bylo možné provést rentgenové vyšetření kyčelních kloubů pod sedativy nebo v celkové anestezii. Může být také doporučeno, aby váš pes podstoupil další diagnostické zobrazovací vyšetření, například CT nebo MRI, které provede náš tým pokročilé zobrazovací diagnostiky. Vašemu psovi bude po celou dobu poskytována individuální ošetřovatelská péče jednou z našich sester z přípravného ošetřovatelského týmu, které jsou vysoce kvalifikované a mají zkušenosti s anestezií a sedací.

Ortopedický lékař také provede specifické manipulační hodnocení kyčelních kloubů vašeho psa, tzv. test „Ortolani“. Tento test se provádí, zatímco je váš pes silně uspán nebo v celkové anestezii, a slouží k posouzení ochablosti kyčelního kloubu.

Ortolaniho test 1. krok

Ortolaniho test 2. krok

Ortolaniho test 3. krok

Ortolaniho test 4. krok

Po zobrazovací diagnostice a kompletním klinickém vyšetření, vám váš lékař bude schopen poradit možnosti léčby vhodné pro vašeho psa.

Jak se dysplazie kyčelního kloubu léčí?

Nejvhodnější léčba dysplazie kyčelního kloubu závisí na mnoha faktorech, ale nejdůležitější je závažnost klinického problému. U některých psů je klinický problém mírný a v některých případech byla dysplazie kyčelních kloubů diagnostikována náhodně v rámci screeningového vyšetření (např. u psa zvažovaného jako chovný jedinec). U jiných psů jsou klinické příznaky zjevnější a léčba se zaměřuje nejen na současný problém, ale také na potenciální problémy, kterým bude jedinec pravděpodobně čelit v pozdějším věku.

Nechirurgické řešení dysplazie kyčelního kloubu

U psů, u kterých byla dysplazie kyčelního kloubu diagnostikována jako náhodný nález, se doporučuje nechirurgické řešení. U klinicky postižených psů závisí pravděpodobnost dobré odpovědi na nechirurgickou léčbu na tom, jak silná je bolest kyčlí. Základními kameny nechirurgické léčby jsou regulace tělesné hmotnosti, fyzioterapie, úprava pohybu a medikace (protizánětlivé léky proti bolesti). V krátkodobém horizontu dojde u většiny psů při vhodné léčbě ke zlepšení. Bohužel zlepšení se málokdy udrží dlouhodobě. Většina psů sledovaných do pozdějšího věku má trvalé omezení pohybu a vyžaduje léky. Devět z deseti psů má při posouzení veterinárním lékařem bolestivé kyčle.

V naší společnosti Fitzpatrick Referrals jsme schopni vám a vašemu psovi poskytnout rehabilitační plán pro dysplazii kyčelního kloubu. Ten je koordinován prostřednictvím naší rehabilitační služby, v jejímž rámci máme tým diplomovaných fyzioterapeutů a hydroterapeutů, kteří mají velké zkušenosti s léčbou dysplazie kyčelního kloubu. Váš ortopedický lékař vám zkoordinuje schůzku s jedním z našich diplomovaných fyzioterapeutů, na které bude provedeno důkladné klinické vyšetření a pro vašeho psa bude navržen jedinečný rehabilitační plán včetně domácího cvičebního plánu, který budete doma dodržovat. Většina schůzek probíhá ambulantně a váš diplomovaný fyzioterapeut bude pravidelně vyhodnocovat pokroky vašeho psa a podle potřeby upravovat plán domácího cvičení.

Chirurgická léčba dysplazie kyčelního kloubu

Chirurgické zákroky se dělí na zákroky, které upravují anatomii kyčelního kloubu, a zákroky, které jsou považovány za záchranné operace. Chcete-li se o těchto zákrocích dozvědět více, navštivte informační stránky o těchto technikách:

Juvenilní pubická symfyziodéza (JPS)

Tato operace zahrnuje indukované předčasné spojení části pánve s cílem změnit růst tak, aby se zlepšila poloha kulové části „kulovitého“ kyčelního kloubu. Jedná se o jednoduchou operaci, která zahrnuje elektrickou kauterizaci části stydké kosti (na spodní straně pánve). Aby byl zákrok účinný, musí být psi maximálně 5 měsíců staří a musí mít mírnou až střední ochablost potvrzenou pomocí manipulačních a rentgenových testů. Vzhledem k tomu, že u většiny psů se klinické příznaky objeví až ve věku nejméně 6 měsíců, je JPS obvykle profylaktickým zákrokem. Všichni psi léčení pomocí JPS musí být současně kastrováni.

Trojitá pánevní osteotomie (TPO)

Tato operace zahrnuje chirurgickou úpravu stávajícího kyčelního kloubu s cílem zlepšit zachycení koule stávající jamkou. V kostech kolem baňky se vytvoří tři řezy a takto vzniklý volný segment se pootočí do bodu, který umožňuje optimální zachycení kyčelního kloubu. Kostní segmenty jsou v nové poloze fixovány pomocí vlastní destičky a šroubů. Hojení kosti trvá přibližně 4-6 týdnů. TPO je účinná pouze u psů, kteří mají ochablost kyčelního kloubu a nemají sekundární remodelaci kostí nebo následnou osteoartrózu. Posouzení TPO vyžaduje specifickou sérii manipulačních testů a rentgenových snímků, které provádějí jak zkušení ortopedi, tak moderní diagnostické zobrazovací přístroje. Vhodní psi jsou nejčastěji klinicky nezralí a před provedením operace se doporučuje artroskopické vyšetření kloubu ke kontrole poškození chrupavky. V poslední době byla vyvinuta technika, při které může být nutné pánev rozříznout pouze na dvou místech, tzv. dvojitá pánevní osteotomie.

Totální náhrada kyčelního kloubu (THR)

Totální náhrada kyčelního kloubu je pokročilý chirurgický zákrok a měli by ji provádět pouze zkušení ortopedi. Zahrnuje vyříznutí celého nemocného kyčelního kloubu. „Koule“ je nahrazena kovovým implantátem a „jamka“ je nahrazena plastovým a kovovým implantátem. Implantáty mohou být ke kosti připevněny pomocí kostního cementu nebo mohou mít porézní povlak, do kterého může kost vrůstat. Ve společnosti Fitzpatrick Referrals jsou k dispozici oba systémy, které nám umožňují nabídnout nejlepší možné varianty léčby pro jednotlivé pacienty. Ačkoli většina psů, které léčíme pomocí THR, jsou větší psi, jsme schopni provést operaci i u malých psů a THR jsme provedli také u několika koček, někdy tam, kde jiné chirurgické zákroky selhaly. Ačkoli někteří pacienti potřebují provést operaci obou kyčlí, nikdy bychom neoperovali obě kyčle najednou, protože by to mohlo zvýšit riziko možných komplikací. Úspěšnost THR je přibližně 90-95 % a většina psů se během několika dní po operaci cítí lépe. Mnoho pacientů se vrátí k plné aktivitě.

Excize hlavice a krčku kyčelního kloubu (FHNE)

Tato operace je záchranným zákrokem, o kterém se obvykle uvažuje pouze v případech, kdy nelze provést THR (např. z finančních důvodů nebo kvůli odchylkám v individuální anatomii, které by mohly THR znemožnit). Při této technice se zcela odstraní hlavice a krček stehenní kosti („kulovitá“ část kloubu) a umožní se vytvoření „falešného kloubu“. Bolest se zmírní odstraněním kostního kontaktu mezi koulí a okrajem jamky, ale výsledný „falešný kloub“ má obvykle omezenou funkci, takže klinický výsledek může být nepředvídatelný, zejména u větších psů. Intenzivní fyzikální terapie je po FHNE povinná, nicméně naši diplomovaní fyzioterapeuti by byli schopni navrhnout rehabilitační plán vhodný pro vašeho psa, aby se maximalizoval návrat pohybové funkce.