Hubnutí při cukrovce: Nedávno jsem se zapojil do diskuse ve facebookové skupině pro sportovce s cukrovkou o tom, jak těžké může být zhubnout díky cvičení: Co tomu brání a co způsobuje nárůst hmotnosti
Nedávno jsem se zapojil do diskuse ve facebookové skupině pro sportovce s cukrovkou o tom, jak těžké může být zhubnout díky cvičení. I když bych nikdy netvrdil, že mám na toto téma všechny odpovědi, zde je několik myšlenek o tom, co vám může způsobit přibírání na váze nebo vám bránit v hubnutí s diabetem, založených na mých desetiletých profesních a osobních zkušenostech s diabetem a regulací hmotnosti, a co s tím můžete dělat.
Inzulín
Můj bývalý absolvent s diabetem 1. typu přešel na inzulínovou pumpu a okamžitě přibral asi 10 kg, i když se mu kontrola glykémie zlepšila jen nepatrně. Proč se mu to stalo (a proč se to stává i mnoha dalším uživatelům inzulinu)?
Inzulin jako přirozeně se vyskytující anabolický hormon podporuje příjem a ukládání glukózy, aminokyselin a tuků do buněk citlivých na inzulin po celém těle (hlavně svalových a tukových buněk). Nezáleží na tom, zda je uvolňován přirozeně, injekčně nebo pumpou – všechny inzulíny a jejich analogy mají tyto účinky stejné. Přechod na intenzivní léčbu inzulinem je spojen s přibýváním na váze (1), a to u lidí s diabetem 1. i 2. typu. Část přibývání na váze je způsobena tím, že pokud používáte inzulín k udržení kontroly hladiny glukózy v krvi, uchováváte a ukládáte všechny kalorie, které sníte, místo abyste část glukózy ztratili močí (během hyperglykémie). Bohužel toto poznání vedlo některé lidi k tomu, že se snaží vynechat nebo omezit užívání inzulínu, aby jim to pomohlo zhubnout (2), ale to je nebezpečná praxe, která může vést ke ztrátě nadbytečné svalové hmoty a život ohrožujícím stavům, jako je DKA.
Nejlepším způsobem, jak vyrovnat užívání inzulínu a tělesnou hmotnost, je podle mého názoru být fyzicky aktivní, abyste udrželi celkovou hladinu inzulínu nižší. Je také snazší zhubnout, když užíváte méně inzulinu – nebo uvolňujete méně vlastního, pokud to vaše slinivka stále dělá.
Výběr potravin
Když jsem to řekl, musím říci, že to, co si vyberete k jídlu, má obrovský vliv na vaši potřebu inzulinu i na vaši tělesnou hmotnost. Můj postgraduální student zjistil, že díky častému dávkování pomocí inzulínové pumpy jí celkově více jen proto, že může, aniž by si musel píchnout další injekci s jehlou. To, že vám užívání inzulínu může usnadnit konzumaci dortů a dalších dříve „zakázaných“ jídel, neznamená, že je musíte jíst!“
Existují zastánci nejrůznějších diet pro lidi s cukrovkou, včetně ultra-nízkosacharidových (jako je dieta Dr. Bernsteina), veganských atd. Osobně jsem vždy zjistil, že pro regulaci hmotnosti při cukrovce nejlépe funguje vyvážená strava, nic příliš extrémního v žádném směru. Lidé při nízkosacharidové dietě nemusí nutně zhubnout, i když mají nižší potřebu inzulínu, protože tuk je kaloricky mnohem hutnější (přes 9 kalorií/gram tuku) než sacharidy nebo bílkoviny (obojí 4 kalorie na gram). Pokud ze svého jídelníčku vyřadíte sacharidy, musíte jíst něco místo nich. Je prostě příliš snadné předávkovat se kaloriemi z tuků, aniž byste si to uvědomili, a i když se vaše svaly stanou z nějakého důvodu rezistentní na inzulín, inzulín obvykle stále pracuje na ukládání tuků do zásobních zásob po celém těle.
Můj trik nespočívá v úplném vyhýbání se sacharidům, ale spíše v jejich rozumném výběru – jíst více sacharidů s nižším glykemickým indexem neboli GI, které se vstřebávají pomaleji a nezpůsobují prudké zvýšení hladiny glukózy v krvi, které se musíte snažit vyrovnat velkými dávkami inzulínu, což často vede k pozdější hypoglykémii, když jsou sacharidy dávno pryč a inzulín se stále drží. Nezapomeňte, že většina sacharidů se plně vstřebá během první hodiny nebo dvou po jejich konzumaci, a dokonce i rychle působící inzulin může přetrvávat až 8 hodin poté.
Kromě toho je potřeba inzulinu dána nejen sacharidy, jak konečně prokázala studie z roku 2013, která ukázala, že konzumace tuku při stejném množství sacharidů zvyšuje potřebu inzulinu (3). (To už jsem věděl z vlastní zkušenosti!) Už to není jen o počítání sacharidů (a pro mě nikdy nebylo); je to o výběru správného poměru a typu sacharidů, stejně jako celkového množství bílkovin (dobré pro prevenci poklesu o 3 až 4 hodiny později) a tuků (plně se vstřebávají za 5 až 6 hodin, což způsobuje inzulinovou rezistenci).
Léčba nízkých hladin
Jednou mě kontaktovala hráčka amerického olympijského týmu v házené s diabetem 1. typu, která se mě chtěla zeptat, proč při všech svých trénincích přibírá na váze. Moje první otázka, kterou jsem jí položil, zněla: „Léčíte hodně nízké hodnoty?“. Věděl jsem, že odpoví ano, ještě než se mi ozvala.
Tento jev (přibírání na váze z léčby nízkých hodnot) není u lidí užívajících inzulin neobvyklý, ať už jsou aktivní, nebo ne. Jednou z největších překážek úspěšného hubnutí a prevence přibývání na váze při diabetu je nucení léčit časté záchvaty hypoglykémie glukózou, sladkými nápoji nebo jídlem. I když jsou tyto kalorie nezbytné k léčbě zdravotního stavu, stále se počítají jako kalorie v těle a mohou mít za následek přibývání na váze.
Jedním ze způsobů, jak omezit nízké dávky inzulinu, je snížit příjem inzulinu, abyste jim předešli, což může zahrnovat snížení dávek inzulinu při jídle před cvičením, inzulinu užívaného k jídlu po cvičení a bazálních dávek inzulinu, aby se zabránilo pozdějším hypoglykémiím po aktivitách. Pomáhá také přesnější léčba nízkých hladin namísto jejich přeléčení (je však těžší se touto radou řídit, když máte nízkou hladinu!) Okamžitě léčit nízké hladiny nejprve glukózou – ve formě tablet, gelů nebo sladkostí obsahujících dextrózu, jako jsou Smarties) – a později přehodnotit, zda potřebujete další příjem potravy (často kombinace sacharidů, bílkovin a tuků), abyste plně korigovali nízkou hladinu a zabránili pozdějším nízkým hladinám. Džus, ačkoli je často propagován jako lék na hypoglykémii, obsahuje fruktózu (ovocný cukr), která se vstřebává mnohem, mnohem pomaleji než glukóza a může vést k přeléčení nízkých hodnot, zatímco čekáte, až džus zabere. Při léčbě nízké hladiny nejezte více kalorií, než potřebujete!
Nedostatek fyzického pohybu
Nakonec, a tuto část jsem asi měl uvést jako první, výdej většího množství kalorií může pomoci zabránit přibývání na váze, i když užíváte inzulin. U dospělých s diabetem 1. typu byl aktivní životní styl ve srovnání se sedavějším spojen s nižším BMI (indexem tělesné hmotnosti) a procentem celkové a kmenové tukové hmoty (5). Čím více se hýbete, tím méně inzulinu vaše tělo potřebuje k dosažení stejného účinku na snížení hladiny glukózy. Potřeba menších dávek inzulinu vám umožní 1) léčit poklesy celkově menším množstvím kalorií a 2) vyhnout se tolika poklesům z důvodu nedodržení dávkování.
U každého, kdo je inzulinorezistentní (většina lidí s diabetem 2. typu a mnoho lidí s diabetem 1. typu, kteří nejsou aktivní), bude celková potřeba inzulinu mnohem vyšší, takže je zde mnohem větší prostor pro chyby. Injekčně nebo pumpou aplikovaný inzulín se obecně vstřebává rychlostí diktovanou dávkou, což znamená, že větší dávky se plně vstřebávají déle a inzulínový „chvost“ se déle zdržuje. Užívání nebo uvolňování menšího množství inzulínu v důsledku fyzické aktivity znamená, že všechny přijaté sacharidy se uloží ve formě sacharidů ve svalech nebo játrech a nepřemění se na tuk, který by se uložil. Zůstaňte pravidelně aktivní – i kdyby to znamenalo jen více stát nebo udělat denně více kroků – abyste si udrželi vysoký kalorický výdej a nízkou potřebu inzulínu.
(1) Conway B, Miller RG, Costacou T, Fried L, Kelsey S, Evans RW, and Orchard TJ. Časové vzorce nadváhy a obezity u diabetu 1. typu. Diabet Med 27: 398-404, 2010. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20536510)
(2) Ackard DM, Vik N, Neumark-Sztainer D, Schmitz KH, Hannan P a Jacobs DR, Jr. Disordered eating and body dissatisfaction in adolescents with type 1 diabetes and a population-based comparison sample: comparative prevalence and clinical implications (Poruchy příjmu potravy a nespokojenost s tělem u dospívajících s diabetem 1. typu a srovnávacího vzorku populace: srovnávací prevalence a klinické důsledky). Pediatr Diabetes 9: 312-319, 2008. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18466215)
(3) Wolpert HA, Atakov-Castillo A, Smith SA a Steil GM. Dietní tuk akutně zvyšuje koncentraci glukózy a potřebu inzulínu u pacientů s diabetem 1. typu: Důsledky pro výpočet bolusové dávky sacharidů a intenzivní léčbu diabetu. Diabetes care 36: 810-816, 2013. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23193216)
(4) Brown RJ, Wijewickrama RC, Harlan DM a Rother KI. Odpojení intenzivní inzulinové terapie od přírůstku hmotnosti a hypoglykémie u diabetu 1. typu. Diabetes Technol Ther 13: 457-460, 2011. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21355723)
(5) Brazeau AS, Leroux C, Mircescu H, and Rabasa-Lhoret R. Physical activity level and body composition among adults with type 1 diabetes. Diabet Med 29: e402-408, 2012. doi: 410.1111/j.1464-5491.2012.03757.x. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22817453)
Jako přední odborník na diabetes a pohybovou aktivitu jsem nedávno využil své rozsáhlé znalosti při zakládání nového informačního webu s názvem Diabetes Motion (www.diabetesmotion.com), jehož posláním je poskytovat praktické návody týkající se kontroly hladiny glukózy v krvi všem, kteří chtějí nebo potřebují být aktivní s diabetem jako další proměnnou. Navštivte prosím tuto stránku a mou vlastní (www.shericolberg.com), kde najdete další užitečné informace o aktivitě s diabetem.