Jak zlepšit snášenlivost suplementace železem
Dotaz člena:
Jaký doplněk stravy se železem (máme doporučit)? Nejsou také některé doplňky lépe snášeny z hlediska gastrointestinálního traktu?“
Před diskusí o tom, jak co nejefektivněji provádět suplementaci železa, chci zdůraznit, že nedostatek železa by se neměl léčit, aniž by se nejprve vyhodnotilo, co je jeho příčinou. V opačném případě dochází k přehlédnutí některých závažných zdravotních stavů. Je třeba léčit příčinu nedostatku železa a ne pouze podávat doplňky stravy se železem.
Dvě věci nám mohou pomoci vypořádat se s těmito vedlejšími účinky: Který doplněk užívat a Jak ho užívat.
Problém gastrointestinálních nežádoucích účinků
Doplňky železa často způsobují gastrointestinální nežádoucí účinky (Tolkien et al., 2015). Mezi ně patří (Pereira a kol, 2014):
– Nevolnost, zvracení
– Pálení žáhy, bolesti břicha
– Buď zácpa, nebo průjem
– Černá nebo zelená stolice
– Plynatost
– Kovová chuť
Pacienti kvůli těmto nežádoucím účinkům často přestávají užívat doplňky železa (Cancelo-Hidalgo et al., 2013). Problém nedodržování léčby doplňky železa je obrovský, přibližně polovina pacientů je přestane užívat (Cancelo-Hidalgo et al., 2013).
Jaký doplněk železa
K dispozici je mnoho různých přípravků železa, např, síran železnatý, glukonát železnatý, fumarát železnatý atd. a výběr mezi nimi může být velmi nepřehledný.
Níže uvádíme několik zásad pro výběr doplňku stravy s obsahem železa:
1. Přípravek s obsahem železa je vhodný pro všechny, kteří chtějí železo užívat. Měly by se upřednostňovat železnaté soli železa před železnatými, protože železnaté soli se lépe vstřebávají.
2. Přípravky s enterálním obalem nebo s prodlouženým uvolňováním mohou být lépe snášeny (Cancelo-Hidalgo et al., 2013). Existuje však obava, že se nemusí tak dobře vstřebávat.
3. Tekuté doplňky železa umožňují pomalou titraci dávky, ale mohou zabarvovat zuby.
Přestože existuje mnoho forem doplňků železa, u kterých se tvrdí lepší snášenlivost, měli bychom být k těmto tvrzením skeptičtí, pokud nejsou podložena systematickým výzkumem.
Systematický přehled snášenlivosti různých doplňků železa zjistil významné rozdíly ve výskytu celkových nežádoucích účinků/nežádoucích gastrointestinálních účinků:
Fumarát železnatý: Fumarát železnatý: 47 %/43 %
Glukonát železnatý:
Sulfát železnatý bez mukoproteózy: 33%/30%
Glycin sulfát železnatý: 24%/19%
Sukcinát bílkovin železa: Síran železnatý s prodlouženým uvolňováním a s mukoproteózou: 4%/ 4%
Síran železnatý s mukoproteózou byl z nich nejlépe tolerován, ale bohužel není komerčně dostupný. A ptáte se, co je to mukoproteóza? Mukoproteóza je látka, která působí jako ochranný prostředek gastrointestinální sliznice (Cancelo-Hidalgo et al., 2013). Je to jedna z látek obsažených v mucinu, látce vylučované žaludkem, která brání žaludeční kyselině poškozovat sliznici žaludku.
Takže nejlepší volbou (z těchto) je sukcinylová bílkovina železa. Značka sukcinylanu bílkovin železa testovaná a schválená spotřebitelskou laboratoří je následující:
Life Extension Iron Protein Plus 300mg Capsule, 100-Count
Jedinou věcí, kterou je však třeba si u tohoto výrobku zapamatovat, je, že každá kapsle obsahuje pouze 15 mg elementárního železa. Pokud má tedy člověk skutečně nedostatek železa, můžeme začít s jednou kapslí denně, ale muselo by se to zvýšit na čtyři kapsle denně, tj. 60 mg elementárního železa denně.
Jak zlepšit snášenlivost doplňku
U doplňků železa nejde jen o to, jaký doplněk železa užívat, ale také jak ho užívat. Zde je uvedeno několik pokynů, které by měli pacienti dostat.
1. Zjistěte, zda je vhodné podávat železo. Pokud je doporučeno větší než malé množství doplňku železa denně, je pravděpodobné, že jeho rozdělení do dvou nebo tří dávek během dne sníží nežádoucí účinky. Najednou by se nemělo užívat více než 60 mg elementárního železa. Poznámka: u každé soli železa se množství elementárního železa v ní obsažené liší, ale bude uvedeno na obalu.
2. I když se železo lépe vstřebává nalačno, mnoha osobám to vadí na žaludek. V takovém případě by se měl doplněk užívat po jídle. Samostatně probereme, jaké potraviny/doplňky by se neměly užívat spolu s železem, protože pravděpodobně snižují vstřebávání železa.
3. Doplněk stravy s železem by se měl zapít plným šálkem vody, aby se zajistilo, že neuvízne v jícnu.
4. Aby se snížilo riziko refluxu, neměla by osoba 30 až 60 minut po užití doplňku stravy s železem ležet.
5. Doplněk stravy s železem by se měl užívat po jídle. Pro zvládnutí zácpy by měla být osoba při předepsání doplňku železa poučena, aby zvýšila příjem vlákniny a vody.
6. Pokud osoba špatně snáší jednu formu doplňku železa, je možné vyzkoušet jinou formu.
Související stránky
První věc, kterou byste měli udělat, pokud má váš pacient syndrom neklidných nohou
Cancelo-Hidalgo MJ, Castelo-Branco C, Palacios S, Haya-Palazuelos J, Ciria-Recasens M, Manasanch J, Pérez-Edo L. Tolerability of different oral iron supplements: a systematic review. Curr Med Res Opin. 2013 Apr;29(4):291-303. Přehled. PubMed PMID: 23252877.
Martínez Francés A, Leal Martínez-Bujanda J. Efficacy and tolerability of oral iron protein succinylate: a systematic review of three decades of research. Curr Med Res Opin. 2020 Apr;36(4):613-623. doi: 10.1080/03007995.2020.1716702. Epub 2020 Jan 24. PMID: 31944128.
Pereira DI, Couto Irving SS, Lomer MC, Powell JJ. Rychlý a jednoduchý dotazník k hodnocení gastrointestinálních symptomů po perorální suplementaci síranem železnatým. BMC Gastroenterol. 2014 Jun 4;14:103. PubMed PMID: 24899360; PubMed Central PMCID: PMC4082414.
Santiago P. Ferrous versus ferric oral iron formulations for the treatment of iron deficiency: a clinical overview. ScientificWorldJournal. 2012;2012:846824. Přehled. PubMed PMID: 22654638; PubMed Central PMCID: PMC3354642.
Tolkien Z, Stecher L, Mander AP, Pereira DI, Powell JJ. Suplementace síranem železnatým způsobuje významné gastrointestinální nežádoucí účinky u dospělých: systematický přehled a metaanalýza. PLoS One. 2015 Feb 20;10(2):e0117383. Přehled. PubMed PMID: 25700159; PubMed Central PMCID: PMC4336293.
Wu TW, Tsai FP. Porovnání terapeutických účinků a vedlejších účinků perorálních doplňků železa u anémie z nedostatku železa. Drug Res (Stuttg). 2016 May;66(5):257-61. PubMed PMID: 26697889.
Zveřejnění: Výše uvedené odkazy jsou partnerskými odkazy společnosti Amazon. Nákup produktů od společnosti Amazon.com pomocí odkazů na těchto webových stránkách pomáhá podporovat tyto webové stránky bez dalších nákladů pro kupujícího. Přesto však chceme být v tomto ohledu zcela transparentní.
Copyright © 2017 až 2021, Simple and Practical Medical Education, LLC. Všechna práva vyhrazena. Nesmí být reprodukováno v žádné formě bez výslovného písemného souhlasu.
Vyjádření: Obsah těchto webových stránek je poskytován jako všeobecné vzdělávání pro zdravotnické pracovníky. Není určen ani doporučen pacientům či jiným laikům ani jako náhrada lékařské rady, diagnózy či léčby. Pacienti musí svou diagnózu a léčbu vždy konzultovat s kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkem. Zdravotničtí pracovníci by měli vždy kontrolovat tyto webové stránky, aby získali nejnovější aktualizované informace.