Je vitamin D paprskem naděje pro pacienty s RS?
ATLANTA – Stále více důkazů podporuje souvislost mezi nedostatkem vitaminu D a roztroušenou sklerózou (RS), protože vědci zjistili, že vysoké doplňkové dávky vitaminu jsou bezpečné a významně snižují počet relapsů u pacientů s touto nemocí.
Mezi pacienty, kteří dostávali v průměru 14 000 m.j./den vitaminu D3 – což je více než trojnásobek denního množství doporučeného Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro mnoho dospělých a zahrnovalo dávky až 40 000 m.j./den – došlo k relapsu u 16 % pacientů ve srovnání s 38 % kontrol, které užívaly v průměru 1 000 m.j./den, uvedla doktorka Jodie Burtonová, neuroložka ze St. Michael’s Hospital, University of Toronto, a kolegů na 23. výročním zasedání Konsorcia center pro roztroušenou sklerózu (CMSC).
Možné environmentální a genetické příčiny jsou v poslední době středem zájmu výzkumu RS. Studie ukázaly, že vyšší výskyt RS se vyskytuje v oblastech, kde není tolik slunečního záření, a že hladina vitaminu D a vystavení ultrafialovému záření v raném věku mohou mít vliv na riziko vzniku RS.
„Pokud máte tu smůlu, že žijete na některém z pólů, v podstatě nemáte dostatečné ultrafialové záření/slunce k tomu, abyste produkovali mnoho vitaminu D,“ řekl Dr. Burton. „Pokud žijete v Severní Americe, máte zhruba šest měsíců nebo méně ultrafialového záření na produkci přiměřeného množství vitaminu D. Blíže k rovníku máte po většinu roku dobrou expozici ultrafialovému záření a potenciál pro dostatek vitaminu D.“
Vitamin D se přirozeně vytváří v kůži při absorpci ultrafialového záření a následně se přeměňuje na 25-hydroxyvitamin D a fyziologicky aktivní formu 1,25-dihydroxyvitaminu D.
Vitamin D se přirozeně vytváří v kůži při absorpci ultrafialového záření. Sérová koncentrace 25(OH)D je považována za nejspolehlivější ukazatel stavu vitaminu D.
Někteří badatelé předpokládají, že vitamin D může působit jako imunitní modulátor při snižování proliferace prozánětlivých T leukocytů a při snižování produkce různých cytokinů. „Víme, že RS je převážně imunitně zprostředkované onemocnění, takže pravděpodobně by vitamin D musel působit na imunitní systém, aby byl biologicky platný,“ řekl Dr. Burton.
Jestliže je účinný, jaká je vhodná dávka?
Současná doporučená denní dávka vitaminu D vychází z množství, o kterém se předpokládá, že zabraňuje křivici u dětí, „což je skvělé, když se obáváte křivice, a což není tak skvělé, když se snažíte dosáhnout něčeho jiného,“ řekl Dr. Burton. „Pokud tedy hledáte přesvědčivé důkazy, že toto množství vitaminu D má nějaký vliv na imunitní systém, žádné nenajdete.“ Úřad FDA doporučuje 200 IU/den pro osoby do 50 let, 400 IU/den pro osoby od 51 do 70 let a 600 IU/den pro osoby starší 70 let. „Tato množství jsou poměrně nízká,“ řekl Dr. Burton.
Dr. Burton a jeho kolegové se snažili zjistit, zda může mít vitamin D pozitivní vliv na pacienty s již diagnostikovanou RS a jaká by měla být bezpečná a účinná dávka. Do randomizované kontrolované studie bylo zařazeno 25 pacientů na stupňující se dávce vitaminu D3 a 24 kontrolních osob, které užívaly v průměru 1 000 IU/den. Dávka vitaminu D byla po dobu šesti měsíců stupňována až na 40 000 IU/den a poté byla snižována až na nulu, tedy v průměru na 14 000 IU/den, přičemž přibližně 70 % roku bylo podáváno 10 000 IU/den nebo více. Všichni účastníci také po celou dobu studie dostávali 1 200 mg/den vápníku.
Vápník byl používán ze dvou důvodů, poznamenal Dr. Burton. „Lidé užívají vápník pravidelně, takže jsme se chtěli ujistit, že k vápníku lze přidat vitamin D bez následků,“ řekla. „Za druhé, ve studiích se zvířecím modelem RS – experimentální autoimunitní encefalitidou – a také ve studiích prevence rakoviny se zdá, že vitamin D a vápník působí synergicky.“
Primární výsledná opatření se týkala bezpečnosti a zahrnovala průměrnou změnu sérového vápníku v léčené skupině při každé změně dávky a průměrný rozdíl v sérovém vápníku při léčbě ve srovnání s kontrolami. Sekundární výsledky se týkaly účinnosti a zahrnovaly změny v rámci skupin pacientů a mezi nimi, pokud jde o aktivitu relapsu, skóre na stupnici EDSS (Expanded Disability Status Scale) a index ambability. Studii dokončilo celkem 23 léčených pacientů a 22 kontrol. Pacienti byli kontrolováni přibližně každých šest týdnů v léčené skupině a ve čtyřech časových bodech v kontrolní skupině.
Bezpečnost a účinnost vysokých dávek vitaminu D
Dr. Burton a jeho kolegové zjistili, že hladiny vápníku v séru zůstaly stabilní a v normě po celou dobu dávkovacího režimu a v žádném časovém bodě nebyly zjištěny významné rozdíly mezi léčenými a kontrolními pacienty. Průměrné hladiny vápníku/kreatininu v moči v léčené skupině byly rovněž v mezích normy, mírně se zvýšily při vyšších dávkách, což se podle Dr. Burtona dalo očekávat.