Kapitola 2 Příprava cestovatelů do zahraničí
Mark D. Gershman, Emily S. Jentes, Rhett J. Stoney (Žlutá zimnice) Kathrine R. Tan, Paul M. Arguin (Malárie)
Následující stránky uvádějí informace o požadavcích a doporučeních pro očkování proti žluté zimnici (YF) pro jednotlivé země (tabulka 2-06) a informace o přenosu malárie a doporučení pro profylaxi. Pro usnadnění interpretace informací jsou připojeny mapy oblastí přenosu malárie specifické pro danou zemi, mapy specifické pro danou zemi zobrazující doporučení pro očkování proti žluté zimnici a referenční mapa Číny. Informace byly přesné v době vydání; tyto informace se však mohou kdykoli změnit v důsledku změn v přenosu onemocnění nebo, v případě žluté zimnice, v důsledku změny požadavků na vstup do země. Aktualizované informace odrážející změny, k nimž došlo od vydání této knihy, naleznete v její online verzi (www.cdc.gov/yellowbook) a na webových stránkách CDC Travelers‘ Health (www.cdc.gov/travel). Obecná doporučení ohledně dalších vakcín, která je třeba zvážit během konzultace před cestou, naleznete na webových stránkách CDC Travelers‘ Health (www.cdc.gov/travel).
Žlutá horečka
Od zveřejnění vydání Žluté knihy CDC z roku 2018 došlo ve východní Brazílii v letech 2017 a 2018 k rozsáhlým epidemiím YF, které se týkaly států, kde YF dříve nebyla považována za endemickou. Pozoruhodné je, že případy YF u lidí se vyskytly v širší metropolitní oblasti města São Paulo a nedaleko metropolitních hranic města Rio de Janeiro. V reakci na to provedlo brazilské ministerstvo zdravotnictví v nově postižených oblastech hromadné očkovací kampaně. Na základě přezkoumání situace Vědeckou a technickou poradní skupinou Světové zdravotnické organizace (WHO) pro geografické mapování rizik žluté zimnice, na níž se podílí CDC, byla vydána předběžná rozšířená doporučení pro očkování proti YF pro zahraniční cestovatele do východních a jihovýchodních států Brazílie. Vzhledem k tomu, že brazilské ministerstvo zdravotnictví zahájilo svůj plán na očkování celé brazilské populace proti žluté zimnici do poloviny roku 2019, budou tato předběžná očkovací doporučení pro mezinárodní cesty pravděpodobně poradní skupinou stanovena jako trvalá.
Přeočkování proti žluté zimnici bylo dříve v některých zemích vyžadováno v desetiletých intervalech, aby bylo v souladu s Mezinárodními zdravotnickými předpisy (IHR). V roce 2014 přijalo Světové zdravotnické shromáždění (WHO) doporučení změnit IHR zrušením požadavku na 10letou posilovací dávku a stanovilo pro tuto změnu dvouleté přechodné období. V důsledku toho je od 11. července 2016 vyplněný Mezinárodní certifikát o očkování nebo profylaxi (ICVP) platný po celou dobu života očkované osoby. Země navíc nemohou vyžadovat doklad o přeočkování (booster) proti žluté zimnici jako podmínku vstupu, a to ani v případě, že poslední očkování proběhlo >10 let předtím.
V USA zveřejnil Poradní výbor pro očkovací praxi (ACIP) v roce 2015 nové doporučení, že 1 dávka vakcíny proti žluté zimnici poskytuje dlouhodobou ochranu a je dostatečná pro většinu cestovatelů. Doporučení rovněž určuje specifické skupiny cestovatelů, kteří by měli dostat další dávky, a další, u nichž lze další dávky zvážit. Podrobnosti naleznete v kapitole 4, Žlutá zimnice. Nejaktuálnější informace o posilujících dávkách vakcíny proti žluté zimnici naleznete na webových stránkách CDC Travelers‘ Health nebo ve specifické publikaci zveřejněné na webových stránkách ACIP (www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6423.pdf).
V konečném důsledku musí lékař při rozhodování, zda očkovat či neočkovat kteréhokoli cestovatele, zohlednit riziko nákazy virem YF, požadavky na vstup do země a individuální rizikové faktory závažných nežádoucích účinků po očkování proti YF (např. věk a stav imunity). Podrobné pojednání o YF a pokyny pro očkování naleznete v kapitole 4, Žlutá zimnice.
POZNÁMKA: Navzdory nedávným změnám v IHR týkajícím se posilujících vakcín proti YF není jisté, zda všechny země s požadavky na vstup s očkováním proti YF tuto změnu plně přijmou. I když země změní svou oficiální politiku tak, aby prodloužily dobu platnosti MKVP z 10 let na dobu života očkovaného, není zaručeno, že všichni národní hraniční úředníci budou o takové změně politiky vědět nebo ji budou schopni prosadit. CDC každoročně získává od WHO informace o oficiálních požadavcích na vstup do země. WHO se pravděpodobně nebude v každoročních dotaznících ptát zemí na vstupní požadavky na posilovací vakcínu proti YF, protože se bude předpokládat, že země dodržují novelizované IHR. V dohledné budoucnosti by tak mohla vzniknout mezera v přesných zveřejňovaných informacích o vstupních požadavcích na posilovače vakcíny proti YF pro některé země. Zkušenosti z minulosti ukázaly, že informace poskytované konzuláty a velvyslanectvími o požadavcích na očkování často nejsou přesné. Proto by se poskytovatelé a cestovatelé neměli při určování aktuálních požadavků na vstupní očkování proti YF v konkrétních destinacích spoléhat pouze na tyto informace. S výše popsanými výhradami by se čtenáři měli obrátit na online verzi této knihy (www.cdc.gov/yellowbook) a na webové stránky CDC Travelers‘ Health (www.cdc.gov/travel), kde naleznou veškeré nahlášené aktualizace požadavků na vstup do zemí od zveřejnění tohoto vydání.