Keratotomie
Typy: radiální a transverzální keratotomie (např, fototerapeutická keratektomie ), keratomileuze (včetně laserem asistované keratomileuze in situ ), epikeratofakie, keratofakie, fotorefraktivní keratektomie (PRK) a termální stromální koagulace.
I.
Všechny komplikace popsané dříve v části Komplikace rohovkové chirurgie platí i zde.
A.
Po PRK se vyskytla pozdní perforace rohovky spojená s topickým diklofenakem a na opožděném uzavření rohovkové rány a tání rohovky se mohly podílet matrix metaloproteinázy 9 a 3.
II.
Speciální problémy
A.
Infekce v místě řezu (obr. 5.29)
B.
Perforace při zákroku radiální keratotomie může vést k poklesu epitelu nebo endoftalmitidě. Radiální keratotomické řezy také oslabují rohovku a mohou prasknout i po nevýznamném traumatu.
C.
Ve vzorcích keratofakie může být patrný životaschopný epitel na rozhraní čočky příjemce a dárce, narušení normální kolagenní lamelární struktury v čočce a absence keratocytů.
D.
Keratomileuze a epikeratofakie čočky mohou vykazovat proměnlivou populaci keratocytů, nepravidelné zrání epitelu a záhyby nebo přerušení Bowmanovy membrány.
E.
Po léčbě PRK se mohou vyskytnout jizvy a ulcerace nebo tání rohovky (zejména u pacientů, kteří mají kolagenní vaskulární onemocnění nebo u nichž je léčba diklofenakem dlouhodobá).
F.
LASIK
Dislokace laloku LASIK i 7 let po operaci se může vyskytnout jako pozdní komplikace sekundární k traumatu. Tato komplikace je spojena s difuzní lamelární keratitidou a vrůstáním epitelu.
a.
V přehledu 2 595 zákroků LASIK byla repozice laloku nutná v 1,4 % případů.
b.
Po traumatické dislokaci laloku LASIK může následovat vrůstání epitelu (růst epitelu na rozhraní laloku a rohovky).
Intraoperační defekty epitelu po LASIKu mohou být závažnou komplikací, která může vyústit v difuzní lamelární keratitidu, snížit konečný zrakový výsledek, oddálit obnovu zrakové ostrosti a vyvolat nedokrvení.
Při retrakci může dojít k roztržení laloku LASIKu.
Další komplikace zahrnují dystrofii přední bazální membrány po LASIKu spojenou se zrakovými potížemi a/nebo opakovanými příznaky eroze, perforaci rohovkového lůžka laserovou ablací, ektázii rohovky i po nekomplikovaném LASIKu, a to i při absenci zjevných předoperačních rizikových faktorů (faktory jsou vysoká myopie, forme fruste keratokonus a malá tloušťka reziduálního stromálního lůžka. Ektázie může být u těchto pacientů přechodná a souviset se zvýšením nitroočního tlaku), uzlovité změny rohovky podobné Salzmannovu syndromu a periferní sterilní rohovkové infiltráty.
Všeobecně je LASIK po komplikacích s lalokem obvykle spojen s dobrými zrakovými výsledky; existuje však vyšší riziko intraoperačních a pooperačních komplikací po druhé operaci.
Diabetes I. typu může zvyšovat riziko poklesu epitelu při LASIK.
Zvýšený nitrooční tlak může být příčinou pooperační interlamelární keratitidy po LASIKu.
Vrůstání epitelu mezi lalok a podkladové stroma se může vyskytnout u 1 % až 20 % zákroků LASIK.
Byl hlášen pigmentový hypopyon v souvislosti s endoftalmitidou vyvolanou Listeria monocytogenes po operaci LASIK.
G.
Laserová subepiteliální keratomileuze (LASEK) může být rovněž komplikována odloučením laloku.
H.
Hluboká lamelární keratektomie je indikována při léčbě pacientů s opacitou stromatu rohovky bez endoteliálních abnormalit.
Pooperační komplikace zahrnují uvolnění stehů, oční hypertenzi, odchlípení Descemetovy membrány a roztékání rohovky.
I.
Keratoprotéza
K komplikacím implantace keratoprotézy v zadním segmentu patří tvorba membrán, odchlípení sítnice a opacity sklivce.
Systémové rizikové faktory pro tvorbu retroprotetické membrány vzhledem k rohovkové protéze AlphaCor jsou rasa, hypertenze a diabetes mellitus.
Histopatologie těchto membrán odhaluje fibrovaskulární tkáň připomínající zjizvenou rohovkovou tkáň.
a.
Po implantaci keratoprotézy může dojít k roztavení rohovky, které je spojeno s přítomností imunitního onemocnění povrchu rohovky.
Studie 74 keratoprotéz KPro Boston typu I sledovaných průměrně 82,8 měsíce ukázala, že 25,7 % z nich muselo být odstraněno. Podobně jako u jiných protéz byla nejčastější pooperační komplikací tvorba retroprotetické membrány u 51,7 % očí. Nejčastějšími dalšími komplikacemi byly přetrvávající epiteliální defekt u 43,1 %, sterilní nekróza stromatu rohovky u 25,9 %, zvýšený nitrooční tlak >25 mmHg u 24,1 %, cystoidní makulární edém u 20,7 %, rohovkové infiltráty u 13,8 %, odchlípení sítnice u 15,5 % a sterilní vitreitida u 12,1 %. Nebyl zaznamenán žádný případ endoftalmitidy.