Klíče k rozpoznání a léčbě reakcí po bodnutí včelou a vosou – MSD Manual Professional Edition
Většina lidí, kteří jsou bodnuti hmyzem, trpí mírnou místní reakcí. U několika málo smrtelných alergických reakcí však přibližně polovina z nich zemře již do 30 minut po bodnutí. U těchto pacientů může rychlý a účinný lékařský zásah znamenat rozdíl mezi životem a smrtí. Lékaři musí zaujmout agresivní přístup k identifikaci a léčbě generalizovaných alergických reakcí na bodnutí.
Reakce na bodnutí hmyzem se obvykle dělí na:
- Lokální reakce
- Generalizované (anafylaktické) reakce
Lokální reakce
Toxiny v jedu způsobují okamžitou pálivou bolest, erytém, otok a následné svědění. Reakce může vyvrcholit během několika hodin nebo se zhoršit během jednoho či dvou dnů. Mnoho pacientů si tyto příznaky léčí samo – často pomocí řady domácích prostředků s různou účinností. Až 1 milion pacientů ročně však navštíví místní pohotovost.
Příznaky lokálních reakcí, jako je zarudnutí a otok, mohou být podobné celulitidě a pacienti mohou navštívit lékaře, protože se obávají infekce po bodnutí. Před předepsáním antibiotik by lékaři měli hledat ukazatele systémového postižení, včetně horečky nebo jiných markerů infekce, a zvážit dobu, která uplynula od bodnutí. Bolest, erytém a otok, které se zhoršují dva nebo více dní po bodnutí, jsou s větší pravděpodobností známkou infekce než otok, který začal okamžitě a nezhoršil se. Při podezření na celulitidu by měla být předepsána antibiotika.
Alergické reakce
Alergické reakce mají různé projevy včetně zrudnutí, pruritu, kopřivky, kýchání, rýmy, nevolnosti, křečí v břiše, průjmu, pocitu dušení nebo dušnosti, bušení srdce a závratí. Mezi nebezpečné příznaky patří hypotenze, angioedém, sípání, stridor, cyanóza a synkopa.
Mírné alergické příznaky by se však neměly podceňovat. Pohled lékařské komunity na anafylaxi se v průběhu let vyvíjel. Nyní je jasné, že u pacientů s méně závažnými příznaky (např. mírné sípání nebo mírná kopřivka) může přesto dojít k rozvoji závažné reakce. Tato reakce může platit zejména u dětí, u kterých se méně často objevují kardiorespirační příznaky.
Léčba a prevence anafylaxe
Epinefrin je základem léčby anafylaxe. Často řeší mnoho příznaků a symptomů a měl by být podán okamžitě. Doprovodná léčba by měla zahrnovat infuzní tekutiny, antihistaminika (včetně H1 a H2 blokátorů), kortikosteroidy a někdy i bronchodilatancia.
Většina pacientů s generalizovanou reakcí na bodnutí bude přijata do nemocnice. Léčba při propuštění by měla zahrnovat antihistaminika a snižující se dávku kortikosteroidů. Pacienti by měli být odesláni k alergologovi, aby zjistil, zda jsou kandidáty na imunoterapii jedem, která může snížit závažnost a výskyt budoucích alergických reakcí.
Nejdůležitější je, aby pacienti dostali recept na adrenalinový autoinjektor.
Pokyny pro pacienty
Pokud pacienti prodělali alergickou reakci, měli by s nimi lékaři vést upřímný a přímý rozhovor o riziku opětovného bodnutí
Ujistěte se, že pacienti chápou, že většina lidí, kteří zemřou v důsledku generalizované reakce, ji prodělala v minulosti. Navíc existuje souvislost mezi délkou doby mezi jednotlivými bodnutími a závažností reakce. Pacienti by se tedy měli důrazně snažit vyhnout bodnutí, aby interval mezi jednotlivými bodnutími byl co nejdelší. Lékaři by měli zdůrazňovat vyhýbavé chování, včetně toho, že venku nebudou nosit jasné barvy nebo voňavé laky na vlasy a parfémy.
Je také velmi důležité sdělit pacientům, že je důležité být připraven pro případ budoucího bodnutí. Pacienti by měli dostat podrobné instrukce o používání epinefrinového autoinjektoru, a to jak od svého lékaře při jeho předepsání, tak od lékárníka při jeho vyzvednutí. Zde jsou tři důležité body, kterými je třeba se řídit:
- Ujistěte se, že po vstříknutí do stehna držíte injektor pevně na místě po dobu tří sekund.
- Injektory skladujte na různých místech tak, abyste měli vždy jeden poblíž – v batohu, v přihrádce na rukavice, v kabelce, v ledničce atd.
- Pokud použijete injektor po bodnutí, je dobré se následně poradit s lékařem. Závažná reakce může vyžadovat více než jednu injekci. Pocit zlepšení po jedné injekci by neměl vyvolat falešný pocit bezpečí.
Pro další informace a poučení mohou lékaři odkázat pacienty na spotřebitelskou verzi stránky Příručky o bodnutí včelou, vosou, sršněm a mravencem.