Koronavirus a cukrovka: rozdílná rizika pro lidi s 1. a 2. typem
Na začátku roku 2020 se zdálo, že na COVID-19 umírají nepřiměřeně často lidé s cukrovkou, ale údaje poskytovaly více otázek než odpovědí. Jaký typ cukrovky lidé měli? Umírali lidé proto, že je toto onemocnění samo o sobě vystavovalo většímu riziku, nebo proto, že lidé s tímto onemocněním bývají starší a trpí jinými nemocemi? A co by měli lidé s cukrovkou dělat, aby se chránili?
K řešení těchto otázek nyní vědci využívají údaje z NHS England – a některá jejich zjištění jsou nečekaná.
Stále není jasné, zda je u lidí s cukrovkou větší pravděpodobnost, že se nakazí virem. Zda je to pravda, se dozvíme až po zavedení trvalého a rozsáhlého testování. Víme však, že s COVID-19 bylo hospitalizováno nepřiměřeně mnoho lidí s tímto onemocněním. Ve Spojeném království údaje za období od února do dubna ukazují, že lidé s diabetem tvořili přibližně 25 % hospitalizovaných případů; to je téměř čtyřikrát více, než je odhadovaná míra výskytu diabetu v celkové populaci.
Pokud jsou lidé s COVID-19 hospitalizováni, údaje také ukazují, že mají horší výsledky než lidé bez diabetu. Zvýšení rizika je nápadné, ale není nutně překvapivé – lidé s diabetem jsou obecně náchylnější k horším výsledkům infekcí, jak ukazují údaje o chřipce.
Pokud jde o COVID-19, první studie naznačují, že lidé s diabetem jsou přibližně dvakrát častěji zařazeni do kategorie „závažné onemocnění“ a častěji jsou přijímáni na jednotky intenzivní péče. V Anglii má cukrovku každý čtvrtý člověk, který zemře v nemocnici na onemocnění COVID-19.
Předchozí studie však nevnesly světlo do podrobností, které se skrývají za těmito titulními statistikami, a nerozdělily údaje podle typu diabetu. Nyní tyto informace máme a ukazují významný – a překvapivý – rozdíl.
Vyšší riziko, pokud máte diabetes 1. typu
V porovnání s lidmi bez diabetu je u lidí s diabetem 1. typu přibližně 3,5krát vyšší pravděpodobnost úmrtí v nemocnici s COVID-19, zatímco u lidí s diabetem 2. typu přibližně dvakrát vyšší. Pro některé to bylo překvapením, protože na rozdíl od diabetu 1. typu je diabetes 2. typu často doprovázen dalšími chorobami, obvykle přichází ve vyšším věku a může být spojen se zvýšenou tělesnou hmotností. Všechny tyto faktory jsou spojeny s horšími výsledky onemocnění COVID-19.
Existuje řada možných vysvětlení, proč jsou výsledky u diabetu 1. typu horší než u diabetu 2. typu.
První je, že délka doby, po kterou někdo trpí diabetem, může mít vliv na jeho zranitelnost vůči COVID-19.
Podstatné vysvětlení je, že se jedná o cukrovku 1. typu. Na rozdíl od 2. typu je lidem 1. typu nejčastěji diagnostikován v mladém věku (mně byl diagnostikován v deseti letech). U lidí hospitalizovaných s COVID-19 má někdo s diabetem 1. typu pravděpodobně diabetes mnohem déle než někdo s diabetem 2. typu. Čím déle má někdo cukrovku, tím je pravděpodobnější, že bude mít komplikace, mezi které patří poškození srdce a ledvin.
Druhé, u diabetu 1. typu váš imunitní systém napadá buňky, které vytvářejí inzulín, a vy nakonec přestanete inzulín vytvářet úplně. Inzulín je hormon, který pomáhá tělu zpracovávat cukr v krvi. Typ 2 není onemocnění imunitního systému. U typu 2 vaše tělo inzulin vytváří, ale je vůči němu rezistentní. Imunitní systém lidí s 1. typem se může lišit od imunitního systému lidí s 2. typem, což může mít vliv na to, jak lidé reagují na infekci.
Nakonec, údaje ukazují, že vyšší hladina cukru v krvi zvyšuje riziko COVID-19. Na základě těchto údajů lze říci, že riziko COVID-19 se zvyšuje. Víme, že v průměru jsou hladiny cukru v krvi vyšší u lidí s diabetem 1. typu než u lidí s diabetem 2. typu, a to z důvodu odlišné povahy těchto onemocnění. Hladinu cukru v krvi lze ještě hůře zvládat při boji s infekcemi.
To vše jsou ale jen teorie. Potřebujeme další výzkum, než budeme s jistotou vědět, jak typ diabetu ovlivňuje výsledky COVID-19.
Klíčovým rizikovým faktorem je věk
Pro ilustraci použiji sebe jako příklad a provedu několik hrubých výpočtů. Je mi 36 let a mám cukrovku 1. typu. Většina lidí s COVID-19 není hospitalizována. Pokud je však hospitalizován s COVID-19, má průměrný 36letý člověk 0,3% šanci, že zemře. Protože mám cukrovku 1. typu, je moje šance na úmrtí 3,5krát vyšší. To znamená, že moje současná šance na úmrtí s COVID-19 po hospitalizaci je přibližně 1 %.
Pokud je však průměrný osmdesátník hospitalizován s COVID-19, má 15% šanci, že zemře. Ačkoli tedy cukrovka zvyšuje mé riziko, můj věk stále zůstává zdaleka nejdůležitějším faktorem, který určuje mé šance na úmrtí s COVID-19. Mé riziko v 80 letech by bylo stále vyšší než u někoho v tomto věku bez cukrovky, takže je třeba vzít v úvahu obojí.
Je opravdu důležité si uvědomit, že tyto údaje nejsou celkovým rizikem, že někdo zemře na COVID-19, jsou rizikem úmrtí, pokud se nakazí COVID-19 a pokud je pak infekce natolik závažná, že vyžaduje hospitalizaci.
Jak snížit riziko
Radíme lidem s diabetem, aby dodržovali sociální odstup a mytí rukou jako ostatní populace, aby dodržovali zdravý životní styl a snažili se udržovat hladinu cukru v krvi v ideálním rozmezí, pokud je to možné.
Ale snaha o přísnější kontrolu hladiny cukru v krvi může působit skličujícím dojmem. Nyní může být pro lidi obzvláště obtížné zvládat cukrovku, protože je známo, že narušení péče, rutiny, aktivity, duševní pohody a stravy působí problémy. Některé skupiny budou čelit větším výzvám než jiné; jak COVID-19, tak cukrovka neúměrně postihují lidi z jiných než bílých etnických skupin a lidi ze znevýhodněného prostředí.
Podporu mohou poskytnout poskytovatelé zdravotní péče a organizace jako Diabetes UK. Nyní více než kdy jindy musí vlády a zdravotnické systémy zajistit, aby všichni lidé s diabetem dostali podporu, kterou potřebují.