Kreatinin
Kreatinin v séru je nejčastěji používaným ukazatelem (nikoli však přímým měřítkem) funkce ledvin. Zvýšený kreatinin nemusí vždy představovat skutečné snížení GFR. Vysoká hodnota může být způsobena zvýšenou produkcí kreatininu, která není způsobena sníženou funkcí ledvin, interferencí s testem nebo sníženou tubulární sekrecí kreatininu. Zvýšení sérového kreatininu může být způsobeno zvýšeným příjmem vařeného masa (které obsahuje kreatinin přeměněný z kreatinu teplem při vaření) nebo nadměrným příjmem bílkovin a kreatinových doplňků, užívaných ke zvýšení sportovního výkonu. Intenzivní cvičení může zvýšit hladinu kreatininu zvýšením odbourávání svalů. Dehydratace sekundárně způsobená zánětlivým procesem s horečkou může způsobit falešné zvýšení koncentrace kreatininu, které nesouvisí se skutečným poškozením ledvin, jako v některých případech při cholecystitidě. Některé léky a chromogeny mohou interferovat s vyšetřením. Vylučování kreatininu tubuly může být blokováno některými léky, což opět zvyšuje naměřený kreatinin.
Kreatinin v séruEdit
Diagnostické vyšetření kreatininu v séru se používá ke stanovení funkce ledvin. Referenční interval je 0,6-1,3 mg/dl (53-115 μmol/l). Měření sérového kreatininu je jednoduché vyšetření a je to nejčastěji používaný ukazatel funkce ledvin.
Zvýšení koncentrace kreatininu v krvi je pozdní marker, pozorovaný pouze při výrazném poškození funkčních nefronů. Proto je tento test nevhodný pro odhalení časného stadia onemocnění ledvin. Lepší odhad funkce ledvin poskytuje výpočet odhadované glomerulární filtrace (eGFR). eGFR lze přesně vypočítat bez 24hodinového sběru moči pomocí koncentrace kreatininu v séru a některých nebo všech následujících proměnných: pohlaví, věk, hmotnost a rasa, jak navrhuje American Diabetes Association. Mnoho laboratoří automaticky vypočítá eGFR, pokud je požadováno vyšetření kreatininu. Algoritmy pro odhad GFR z koncentrace kreatininu a dalších parametrů jsou diskutovány v článku o funkci ledvin.
Obava z konce roku 2010 se týká přijetí nové analytické metodiky a možného dopadu, který to může mít v klinické medicíně. Většina klinických laboratoří nyní slaďuje svá měření kreatininu podle nové standardizované metody izotopové diluční hmotnostní spektrometrie (IDMS) pro měření sérového kreatininu. Zdá se, že IDMS poskytuje nižší hodnoty než starší metody, pokud jsou hodnoty sérového kreatininu relativně nízké, například 0,7 mg/dl. Metoda IDMS by u některých pacientů s normální funkcí ledvin vedla ke srovnatelnému nadhodnocení odpovídající vypočtené GFR. Několik léčivých přípravků se dávkuje i při normální funkci ledvin na základě této odvozené GFR. Dávka, pokud nebude dále upravena, by nyní mohla být vyšší, než je žádoucí, což by mohlo způsobit zvýšenou toxicitu související s lékem. Aby se zabránilo účinku změny IDMS, navrhly nové pokyny FDA omezení dávek na stanovená maxima u karboplatiny, chemoterapeutika.
Japonská studie z roku 2009 zjistila, že nižší koncentrace kreatininu v séru je spojena se zvýšeným rizikem vzniku diabetu 2. typu u japonských mužů.
Kreatinin v močiEdit
Muži produkují přibližně 150 μmol až 200 μmol kreatininu na kilogram tělesné hmotnosti za 24 h, zatímco ženy přibližně 100 μmol/kg/24 h až 150 μmol/kg/24 h. Za normálních okolností se veškerá tato denní produkce kreatininu vylučuje močí.
Koncentrace kreatininu se kontroluje při standardních testech na přítomnost drog v moči. Očekávaná koncentrace kreatininu naznačuje, že testovaný vzorek je neředěný, zatímco nízké množství kreatininu v moči ukazuje buď na zmanipulovaný test, nebo na nízkou výchozí koncentraci kreatininu. Testované vzorky považované za zmanipulované kvůli nízké hladině kreatininu se netestují a test se někdy považuje za neúspěšný.