Léky, které mohou snižovat práh záchvatů

admin 0 Comments Articles

Léky, které mohou snižovat práh záchvatů

Většina lidí trpících epilepsií je varována, že některé látky, zejména jiné léky a alkohol, „se s jejich prášky nemíchají“. To je částečně správné a platí to spíše u starších, enzymaticky působících léků (fenytoin, fenobarbiton a karbamazepin) než u novějších antiepileptik.

O čem lidé s epilepsií nejsou dostatečně informováni, jsou faktory, které snižují záchvatový práh a zvyšují jejich náchylnost k záchvatům. Mezi tyto faktory patří stres, nedostatek spánku, alkohol, menstruace a zejména u dětí interkurentní infekce a horečka. Antiepileptika mohou příležitostně záchvaty zhoršovat, a to buď idiosynkraticky při jejich zavádění, nebo při nadměrné dávce. Tabulka 1 uvádí některé léky, které mohou vyvolat záchvaty spíše snížením záchvatového prahu než interakcí s antiepileptiky.

Nevíme, jak často se záchvaty objevují proto, že lék změnil záchvatový práh. Mnohé zprávy jsou anekdotické. Za poslední dva roky specializované praxe jsem viděl 25 pacientů, u kterých by klinický úsudek naznačoval, že určitý lék vyvolal záchvat. Nejčastějším lékem vyvolávajícím záchvaty byl pethidin. Při zpětném pohledu by se 19 z 25 pacientů mohlo tomuto problému vyhnout, kdyby věděli, že k němu může dojít. Závažnost záchvatů byla různá, ale tři pacienti byli přijati na jednotku intenzivní péče.

Seznam potenciálních léků vyvolávajících záchvaty uvedený v tabulce 1 je pravděpodobně neúplný. Seznam byl sestaven na základě osobních pozorování, diskusí s kolegy, údajů Poradního výboru pro nežádoucí účinky léčiv (ADRAC) a zveřejněných informací o přípravku. Účel sestavení tohoto seznamu neznamená, že je používání těchto léků zakázáno. Jeho cílem je spíše upozornit lékaře a osoby s epilepsií na léky, které by mohly vyvolat záchvaty. Pozornost věnovaná zmínce o epilepsii v části o bezpečnostních opatřeních v publikovaných informacích o přípravku by umožnila identifikovat většinu potenciálních problémů.

U anestetik existují zprávy o záchvatech po anestezii. Není jasné, zda se to týká samotného anestetika nebo záchvatů z vysazení po anestezii. Ačkoli se propofol účinně používá při léčbě status epilepticus, existují určité zprávy o záchvatech po jeho použití jako anestetika. Z pohledu pacienta není důvod, proč tomu tak je, příliš znepokojivý.

Důsledky jsou následující:

• lékaři by si měli být vědomi možnosti změny záchvatového prahu
• lidé s epilepsií by si měli být vědomi možnosti, že léky mohou snížit jejich záchvatový práh
• léky, které mohou změnit záchvatový práh, by měly být používány pouze tehdy, pokud je to skutečně nezbytné a neexistuje bezpečnější alternativa.

.

.

.

.

.

.

.

.

.