Laboratorní testy a artritida
O laboratorních testech a artritidě
Cíle laboratorních testů
Laboratorní testy se často používají k hodnocení pacientů s artritidou. Ty mohou pomoci určit, zda pacient trpí artritidou, a pokud ano, jakým typem, jak dobře reaguje na léčbu a ujistit se, že se nevyskytují žádné závažné nežádoucí účinky.
Vážné nežádoucí účinky může vyvolat i aspirin, který je často prvním lékem používaným k léčbě mnoha typů artritidy a lze jej koupit v lékárně na rohu. Některé z těchto nežádoucích účinků jsou zřejmější než jiné. Mezi zjevnější nežádoucí účinky aspirinu a dalších NSAID (nesteroidních protizánětlivých léků) může patřit zvonění v uších, snadná tvorba modřin nebo krvácení, nevolnost nebo zvracení. Jiné nežádoucí účinky, jako je poškození ledvin nebo jater, nemusí být tak zřejmé.
Účinnost laboratorních testů
Je důležité si uvědomit, že žádný z testů není dokonalý a žádný sám o sobě neprokáže, že se jedná nebo nejedná o určitý druh artritidy.
Krevní testy
O krevních testech
Pacient s artritidou bude mít pravděpodobně více krevních testů než jakýkoli jiný typ testu, protože krev je nejsnáze a nejbezpečněji odebíraná tělesná tkáň a obsahuje stopy materiálu z každé jiné části těla. Mezi nejběžnější krevní testy patří následující.
Hematokrit (HCT) a počet hemoglobinu (Hgb)
Ty měří počet a kvalitu červených krvinek. Pokud máte chronický zánět, počet červených krvinek je obvykle nízký (zánět je tělesný proces, který může mít za následek bolest otok teplo nebo zarudnutí). Nízký počet hematokritu a hemoglobinu může být známkou toho, že Vaše léky způsobují ztrátu krve ze žaludku a průchod střevem. Nízké hodnoty mohou také naznačovat snížení tvorby červených krvinek.
Počet bílých krvinek (WBC)
Testy WBC měří počet přítomných bílých krvinek. Při infekci vaše tělo vytváří více bílých krvinek. Některé léky mohou snížit počet bílých krvinek, což může zvýšit pravděpodobnost, že dostanete infekci.
Počet krevních destiček
Tento test měří počet „lepivých“ buněk neboli krevních destiček, které pomáhají srážet krev (aspirin a některé další léky způsobují, že krevní destičky jsou méně „lepivé“). Pokud je počet krevních destiček nízký, můžete mít příliš silné krvácení. Některé silné léky na artritidu ve vzácných případech snižují počet krevních destiček.
Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)
Tento test, nazývaný také „sedimentace“, určuje, zda máte zánět. Rychlost sedimentace může měřit množství přítomného zánětu. Test měří, jak rychle se červené krvinky přichytávají, klesají a usazují ke dnu skleněné zkumavky za hodinu jako sediment. Čím vyšší je sed rate, tím větší je množství zánětu. Když zánět reaguje na léky, sedimentace obvykle klesá. Toto je příklad testu, který může lékař nařídit několikrát. Dalším testem používaným k měření je test C-reaktivního proteinu (CRP).
Hladina salicylátu
Tímto testem se měří množství salicylátu v krvi, aby se zjistilo, zda se ho vstřebává dostatečné množství ke snížení zánětu (salicylát je hlavní složkou aspirinu a některých dalších NSAID). Tento test je užitečný pro osoby, které dlouhodobě užívají velké dávky těchto léků. Vysoká hladina salicylátů může být škodlivá s příznaky, jako je zvonění v uších, nevolnost, zvracení nebo dokonce horečka, nebo bez nich.
Testy na svalové enzymy (CPK aldoláza)
Tyto testy měří míru poškození svalů (při některých revmatických onemocněních poškozené svaly uvolňují do krve určité enzymy). Tyto testy mohou také ukázat, jak účinné byly léky při snižování zánětu, který způsobuje poškození svalů.
Testy na jaterní enzymy (SGOT SGPT bilirubin alkalin
Tyto testy měří míru poškození jater. Některé léky používané při léčbě artritidy mohou poškodit játra. Například je známo, že Aspirin ve vzácných případech poškozuje játra, zejména u dětí nebo u lidí, kteří již dříve měli poškozená játra. Jiná NSAID mohou způsobit zánět jater (hepatitidu). Methotrexát může způsobit poškození jater zejména u lidí, kteří pijí alkohol.
Testy na kreatinin
Ty měří funkci ledvin. Kreatinin je normální odpadní produkt svalů. Jeho vysoká hladina znamená, že ledviny nepracují dostatečně dobře na odstraňování odpadních produktů z těla.
Co jsou to testy na kyselinu močovou
Tyto testy měří množství kyseliny močové v krvi. Lidé s dnou mají obvykle vysoké hladiny kyseliny močové, která se tvoří v krystaly, které se pak ukládají v kloubech a dalších tkáních. Ne každý, kdo má vysokou hladinu kyseliny močové, však dnou trpí.
Imunologické krevní testy
Imunitní systém
Abyste lépe pochopili, proč se imunologické krevní testy provádějí, následuje vysvětlení imunitního systému.
Imunitní systém je přirozená obrana těla proti cizím vetřelcům, jako jsou bakterie nebo viry. Občas se stane, že imunitní systém selže a ztratí schopnost rozlišovat mezi buňkami vlastního těla a cizími vetřelci. Při autoimunitních onemocněních imunitní systém bojuje s buňkami vlastního těla, jako by to byli vetřelci. Když se do těla dostane vetřelec, například virus, vytvoří virus takzvaný antigen. Imunitní systém těla bojuje proti antigenu vytvořením protilátky. Když imunitní systém bojuje proti buňkám vlastního těla, vytváří autoprotilátky, které napadají tělo samotné. Antinukleární protilátky jsou autoprotilátky, které reagují proti jádrům (jádrům) vlastních buněk těla, když jsou tyto části buněk zaměněny za cizí vetřelce.
Autoimunitní onemocnění
Několik typů revmatických onemocnění je známo jako autoimunitní onemocnění. Tato onemocnění mohou mít příčinu v poruše imunitního systému organismu. V závislosti na poruše může dojít k zánětu kloubů svalů vnitřních orgánů kůže cév očí nebo sliznic. Pokud má lékař podezření, že byste mohli mít autoimunitní onemocnění, pak obvykle nařídí imunologické testy. Mezi takové testy patří vyšetření revmatoidního faktoru, antinukleárních protilátek, komplementu a tkáňové typizace lidského leukocytárního antigenu (HLA).
Revmatoidní faktor (RF Latex)
Tento test měří, zda je v krvi určité množství abnormální protilátky zvané revmatoidní faktor. Většina lidí s revmatoidní artritidou (běžné onemocnění zanícených kloubů, které může způsobit problémy s vyrovnáním kloubů a ztrátu funkce) má v krvi velké množství revmatoidního faktoru. Avšak až 20 % dospělých s revmatoidní artritidou nemusí mít v krvi nikdy žádný revmatoidní faktor. Naopak přibližně 85 procent dětí s juvenilní revmatoidní artritidou (ERA) má negativní nález revmatoidního faktoru (ERA je skupina onemocnění podobných revmatoidní artritidě, která začínají v dětství). Je důležité si uvědomit, že pozitivita revmatoidního faktoru pomůže při stanovení diagnózy, ale samotný test není průkazný.
Metodiky
Latexové aglutinační testy jsou stále široce používány, i když jsou vytlačovány jinými metodami včetně ELISA a nefelometrie, které je možné provádět strojově, nikoliv ručně, což snad zlepší standardizaci a reprodukovatelnost. Nefelometrie využívá rozptyl laserového světla k měření tvorby imunitních komplexů, v tomto případě revmatoidního faktoru a lidského IgG.
Normální rozmezí
Latexový test je uváděn v titru, přičemž většina laboratoří považuje za pozitivní > 1:40.
. Nefelometrický test se obvykle uvádí v mezinárodních jednotkách a normální rozmezí závisí na konkrétní laboratoři obvykle < 20 IU.
Užitkovost
Rheumatoidní faktor není dostatečně citlivý ani specifický, aby vyloučil nebo vyloučil revmatoidní artritidu. Revmatoidní faktor je přítomen u 70-80 % pacientů, kteří mají RA. To znamená, že 20-30 % pacientů s RA je séronegativních na revmatoidní faktor. U pacientů s RA je nejužitečnější jako prognostický ukazatel. Lidé s RA, kteří jsou pozitivní na revmatoidní faktor, mají obvykle agresivnější onemocnění. Je také užitečný pro potvrzení klinického dojmu, že polyartritida, která vypadá jako RA, je s ještě větší pravděpodobností RA. Sleduje se také u pacientů se Sjögrenovou chorobou k předpovědi rozvoje lymfomu. Produkce revmatoidního faktoru může být způsob, jakým imunitní systém zvětšuje imunitní komplexy, aby je snáze odstranila slezina a další imunitní orgány.
Testy na antinukleární protilátky (ANA)
Ty detekují skupinu autoprotilátek, které se vyskytují u většiny lidí s lupusem a sklerodermií a u několika lidí s revmatoidní artritidou. Tyto autoprotilátky reagují s antigeny v jádrech buněk. Protilátky naznačují, že se může jednat o autoimunitní onemocnění, ačkoli mnoho lidí má pozitivní testy a nemají žádné známky závažného onemocnění. Specifické testy na antinukleární protilátky jsou užitečné při diagnostice některých revmatických onemocnění, která zahrnují abnormality v imunitním systému. Názvy následujících testů jsou zkratkami složitěji znějících testů. Mezi onemocnění, u kterých se používají, patří:
- systémový lupus erythematodes (vícesystémové onemocnění může zahrnovat kůži klouby ledviny atd.); anti-dsDNA anti-Sm anti-Ro/SS-A a antihistonové testy pomáhají potvrdit diagnózu.
- sklerodermie (výrazné ztluštění kůže); diagnózu pomáhá potvrdit test anti-Scl-70.
- polymyozitida (zánět svalů vedoucí ke svalové slabosti někdy se zánětem kloubů); diagnózu mohou pomoci potvrdit testy anti-Jo-l a anti-PM-l.
- Sjögrenův syndrom (porucha vyznačující se suchostí očí a suchostí v ústech); diagnózu mohou pomoci potvrdit testy anti-Ro/SS-A a anti-La/SS-B.
- smíšené onemocnění pojivové tkáně (syndrom s řadou příznaků včetně zánětu kloubů a oteklých prstů); diagnózu pomáhá potvrdit test anti-Ul RNP.
Testy komplementu
Tyto testy měří množství proteinů komplementu cirkulujících v krvi. Testy komplementu zahrnují reakci protilátek s antigeny. Tyto testy jsou obvykle vyhrazeny pro diagnostiku nebo sledování osob s aktivním lupusem. Tito lidé s lupusem mají často nižší než normální množství komplementu, zejména pokud jsou postiženy ledviny.
Testy tkáňové typizace lidských leukocytárních antigenů (HLA)
Tyto testy zjišťují přítomnost určitých „genetických markerů“ nebo znaků v krvi. Například B-27 je genetický marker, který je téměř vždy přítomen u lidí s ankylozující spondylitidou (onemocnění zahrnující zánět páteře a sakroiliakálního kloubu). Tento test je také pozitivní u pěti až deseti procent zdravé populace.
Testy moči
O testech moči
Ve vzorku moči lze provést několik různých testů, které určí její obsah.
Testy ukazují, zda moč obsahuje červené krvinky, bílkoviny nebo různé jiné abnormální látky. Zjištění těchto látek může ukazovat na poškození ledvin při některých revmatických onemocněních, jako je například lupus. Některé léky, jako je zlato a penicilamin, mohou způsobit ztrátu bílkovin močí.
24hodinový test moči
Tento test vyhodnocuje veškerou moč odebranou během 24 hodin. Někdy se měří kreatinin odevzdaný ve 24hodinovém vzorku moči, který poskytuje jasnější obraz o funkci ledvin než krevní test na kreatinin. Z 24hodinového vzorku se někdy musí provést také vyšetření vápníku a bílkovin kyseliny močové (Poznámka: Je velmi důležité odebrat každou kapku – je nutný úplný odběr).
Testy kloubní tekutiny
Aspirace kloubu
Zavedení jehly do kloubu a aspirace nebo odebrání synoviální tekutiny z něj může lékaři poskytnout cenné informace (synoviální tekutina je kluzná tekutina, která vyplňuje kloub a zajišťuje hladší pohyb).
Obvykle se tento postup provádí v ordinaci lékaře. Obvykle nezpůsobuje větší bolest než odběr krve. Vyšetření tekutiny může odhalit, co je příčinou zánětu, například krystalky kyseliny močové, což je jistá známka dny, nebo bakterie, což je známka infekce. Pokud jsou nalezeny krystaly, mohou být předepsány vhodné léky. Pokud se zjistí infekce, lze určit konkrétní bakterie, které ji způsobují, a předepsat nejúčinnější antibiotikum.
Úleva od bolesti
Aspirace kloubu může někdy ulevit od bolesti silně oteklého kloubu. Obvykle se jehlou vstříkne kortikosteroid (pokud není přítomna infekce), který zmírní zánět na delší dobu – v mnoha případech až na tři měsíce a v několika případech na měsíce nebo roky. Kortikosteroidy jsou skupinou léků příbuzných hydrokortizonu, přirozenému hormonu produkovanému v těle. NEJSOU totožné se steroidy, které užívají někteří sportovci. Kortikosteroidy jsou velmi užitečné při snižování zánětu.
Biopsie
O biopsii
Pro potvrzení diagnózy nebo kontrolu stavu aktivity onemocnění může lékař nařídit biopsii (neboli odebrání malého kousku tkáně) k vyšetření pod mikroskopem. Mezi tři nejčastější biopsie patří biopsie kůže svalů a ledvin.
Biopsie kůže
Ty se obvykle provádějí jako pomoc při diagnostice lupusové vaskulitidy (zánět cév), psoriatické artritidy (zánět kloubů a šupinatý zánět kůže) nebo jiných forem artritidy, které zahrnují kůži. Po použití lokálního anestetika se odebere malý kousek kůže.
Biopsie svalů
Tyto biopsie jsou podobné biopsiím kůže, jen chirurg musí jít hlouběji do tkáně. Svalové biopsie se používají k hledání známek poškození svalových vláken. Tyto informace mohou pomoci potvrdit diagnózu polymyozitidy nebo vaskulitidy.
Biopsie ledvin
Ty se obvykle provádějí ke kontrole známek poškození v důsledku onemocnění, jako je například lupus. Obvykle se provádějí tak, že jehla projde zády a odebere kousek tkáně k vyšetření.
Jiné biopsie
Jiné biopsie se provádějí méně často. Patří mezi ně biopsie synovie, plic, slinných žláz a cév. Příležitostně se provádějí biopsie jater, aby se zkontrolovaly známky poškození u lidí, kteří dostávají methotrexát na revmatoidní artritidu.
Rtg
Rtg u pacientů s artritidou
Rtg umožňuje lékaři sledovat případné poškození kostí.
Může trvat roky, než se poškození kostí projeví na rentgenových snímcích, takže abnormality nemusí být vždy přítomny na první sadě rentgenových snímků. Ankylozující spondylitida je jednou z výjimek, v jejímž případě může být poškození patrné brzy. Rentgenové snímky sakroiliakálního kloubu mohou potvrdit diagnózu ankylozující spondylitidy. Lidé s revmatoidní artritidou si často nechávají rentgenovat kosti, protože na malých kostech je lépe vidět průběh onemocnění. Ostatní klouby, jako jsou kyčle, kolena, lokty a chodidla, se rentgenují, když chce lékař sledovat aktivitu onemocnění.
Závěr
Nepotřebné testy
Krevní testy, vyšetření moči, kloubní tekutiny, testy, biopsie a rentgenové snímky jsou užitečné nástroje, na které se lékař spoléhá při diagnostice a léčbě vaší artritidy. Nejsou to zdaleka všechny testy, které může lékař nařídit, ale jsou to některé z nejčastějších.
Mějte na paměti, že lékaři mohou někdy nařídit příliš mnoho testů. Testy by měly být prováděny pouze v případě, že lékař potřebuje jejich výsledky k určení diagnózy nebo léčby. Zbytečné testy mohou vést k chybám v diagnostice a léčbě. Nebojte se zeptat svého lékaře na testy, které by mohly být ve vašem případě užitečné. Uvědomte si však, že více testů není vždy lepší nebo dokonce stejně dobré jako méně testů. Při rozhodování by se měl řídit radami svého lékaře.
Vždy je důležitá upřímná komunikace s lékařem. Pokud nerozumíte tomu, proč je určitý test potřeba, zeptejte se. Váš lékař nebo zdravotní sestra vám s největší pravděpodobností ochotně vysvětlí, proč byl nařízen.
Kredity
Některé z těchto materiálů mohou být k dispozici také v brožuře Nadace pro artritidu.