Mám pocit plného ucha nebo vydává zvuky:

admin 0 Comments Articles

Mám pocit plného ucha nebo vydává zvuky:

od Dr. Christophera Changa, naposledy upraveno 18.3.21.
Přečtěte si a komentujte níže!

Úvod (Kliknutím zde přeskočíte na použití nosního spreje)

Předtím, než se pustíme do vysvětlování, proč existují případy, kdy se ucho necítí dobře (plnost ucha, ucpané uši, pocit tekutiny) nebo vydává neobvyklé zvuky (praskání/pukání v uchu), je třeba pochopit anatomii fungování ucha, když je vše normální. Pokud vás bolí uši, klikněte zde. Pokud si stěžujete spíše na „nepravidelné cvakání“ v uchu, přejděte sem.

Vpravo nahoře je schéma normálního ucha s označenými strukturami (obrázek Chittka a Brockman z Wikipedie). Prostor středního ucha (podbarvený červeně) je vzduchem vyplněná oblast ucha, která je odříznutá od okolního světa s výjimkou jednoho 1,5 cm dlouhého průchodu zvaného Eustachova trubice, který ústí do zadní části nosu (zobrazeno v 1. minutě tohoto videa). Pokud se Eustachova trubice neotevírá normálně, dochází k izolaci středoušního prostoru.

Pokud Eustachova trubice funguje normálně, při každém polknutí, zívnutí, vysmrkání atd. vám v uchu „lupne“. Toto praskání se projevuje tím, že se Eustachova trubice přechodně otevře a umožní průchod vzduchu ze středního ucha do zadní části nosu, která je otevřená do okolí. Více informací o tom, jak přesně k tomu dochází, najdete zde. Podívejte se na video, jak to celé funguje.

Podívejte se na video, jak se anatomicky otevírá ucho při ucpání.
Zjednodušené vysvětlení na videu najdete zde.

Takže, proč mám někdy pocit plného ucha?

Předpokládáme-li, že v uchu není přítomen ušní maz (nebo jiné faktory), které by mohly způsobit příznaky plnosti ucha nebo pocit tekutiny, u většiny lidí jsou příznaky plnosti ucha způsobeny tím, že nemohou uši snadno vycpat (neboli, otevřít Eustachovu trubici), nebo pokud se jim dokonce podaří uši vycpat, rychle se zase naplní. Proč by to mělo způsobovat plnost ucha (a pokud je dostatečně silná, tak i přetrvávající bolest ucha)? Je to proto, že existuje TLAKOVÝ rozdíl mezi tlakem vzduchu ve středouší a tlakem venku přes ušní bubínek. Při rozdílu tlaku se ušní bubínek buď vyboulí směrem ven (pozitivní tlak), nebo se vyboulí směrem dovnitř (negativní tlak). V zásadě platí, že když se bubínek vyklene dovnitř nebo ven, vytváří to u člověka pocit plnosti.

Bubínek se vyboulí směrem dovnitř, když je vnější tlak větší než tlak ve středoušním prostoru (tj. nastává při přistávání letadla nebo při ponoření hluboko do vody)… První obrázek ukazuje tlak „30“ vně ucha (nezapomeňte, že zvukovod je otevřený směrem ven), zatímco uvnitř ucha je tlak pouze „10“. To způsobí, že se bubínek vyboulí dovnitř, dokud se tlak vně a uvnitř ucha nesrovná na „30“. Vypouklý bubínek způsobuje, že člověk cítí tlak v uchu. Po prasknutí ucha je pocit normální, když se bubínek vrátí do neutrální polohy (už se nevypoulí).

Podívejte se na video s animací funkce Eustachovy trubice

Bubínek se vyboulí směrem ven, když je tlak venku menší než tlak v prostoru středního ucha (tj. nastává, když startuje letadlo nebo když jedete na vysokou horu)… Tato situace je opačná než výše uvedená. Když je tlak ve středním uchu „30“ větší než tlak ve vnějším prostoru „10“, bubínek se vyboulí směrem ven, dokud se tlak uvnitř a venku nesrovná na „10“. Vypouklý bubínek způsobuje pocit ucpaného ucha. Při prasknutí ucha se bubínek vrátí do neutrální polohy a ucho se cítí opět normálně.

Normálně se v obou situacích prasknutím uší rozdíl tlaků normalizuje (tj. v balónku nemůže vzniknout tlak, pokud je v něm díra) a bubínek se vrátí do neutrální polohy. Pokud je rozdíl tlaků velký, může bubínek vyboulit do té míry, že může prasknout jako balónek, což je situace známá jako perforovaný bubínek. Za zmínku stojí, že lidé trpící převážně negativním ušním tlakem jsou ohroženi vznikem tekutiny ve středním uchu, což může vést k zánětům středního ucha (otitis media) a ztrátě sluchu.

Co by tedy mohlo způsobit, že se Eustachova trubice neotevře správně? No, něco by mohlo fyzicky blokovat otvor Eustachovy trubice v nose, především velké adenoidy. Ve vzácných případech to může být i nádor. K posouzení těchto možností je nutná endoskopie. Častěji se Eustachova trubice neotevírá správně v důsledku zánětlivých stavů, zejména alergií, což vede k zánětu a otoku trubice. Proto když jsou lidé nachlazení nebo je trápí alergie, postihuje to i jejich uši. Tento stav se nazývá dysfunkce Eustachovy trubice.

Tento stav mohou samozřejmě vyvolat i ušní infekce. Podívejte se na video, které to demonstruje.

Podívejte se na časosběrné video infekce ucha vedoucí k problémům s Eustachovou trubicí

Léčba

Léčba se odvíjí od základního onemocnění. Pokud jsou příčinou velké adenoidy, je léčbou adenoidektomie. Pokud je příčinou dysfunkce Eustachovy trubice, než je léčba pomocí steroidních a antihistaminových nosních sprejů po dobu asi 3-4 týdnů spolu s přípravkem Afrin po dobu 3 dnů (NEPOUŽÍVEJTE Afrin ani žádný jiný nosní dekongestivní sprej déle než 3 dny kvůli riziku vzniku rhinitis medicamentosa). Tyto spreje se používají jinak než obvykle a návod na správné použití naleznete zde.

Pokyny ke SPRÁVNÉMU používání nosního spreje při dysfunkci Eustachovy trubice

Po celou tuto dobu je třeba snažit se 15-20krát denně (každou hodinu) a také ihned po použití nosního spreje vycpat uši. Vycpávání uší se aktivně provádí jemným vysmrkáním proti sevřenému nosu (přibližně stejným tlakem, jako když má člověk mírnou zácpu). Takové vycpávání uší, zejména po použití nosního spreje, pomáhá vytlačit část léku do Eustachovy trubice. Zívání a polykání tak dobře nefunguje.

Dalším manévrem, který může pomoci při vycpávání ucha (alespoň krátkodobě), je vložení ukazováčku asi 1/2 palce do zvukovodu a silné zatlačení směrem k horní a zadní části hlavy. Při tomto stlačení zívejte co nejšířeji a nejotevřeněji.

Pro malé děti (nebo i některé dospělé), které mají jen problémy s odstáváním uší, existují některá zařízení, která lze zakoupit bez předpisu a která se snaží uši vycpat za vás. Několik takových zařízení (například Otovent) je uvedeno zde.

Na video, které ukazuje tříleté dítě používající zařízení Otovent nebo EarPopper, se podívejte zde. Zatímco Otovent v podstatě napodobuje pouze Valsalvův manévr (snaha vyfouknout vzduch z nosu při sevřeném nosu), Earpopper současně napodobuje Valsalvu A fyzicky zvětšuje průměr Eustachovy trubice polykáním (svaly táhnou Eustachovu trubici).

Příležitostně se také předepisují systémové steroidy a singulair. Pokud tyto léky nezabírají, než umístění trubice přes bubínek často pomůže vyřešit příznaky. Umístění trubičky se obecně doporučuje, pokud se pacient s dysfunkcí Eustachovy trubice chystá letět, jinak může dojít k velmi bolestivému stlačení ucha. Možnou variantou je také balónková dilatace Eustachovy trubice (více informací zde).

Pokud má pacient alergii nebo infekci dutin, je třeba řešit i tyto problémy. Vzácně je příčinou dysfunkce Eustachovy trubice těžký laryngofaryngeální reflux.

Ušní kapky by zřejmě nezabraly, protože takové kapky by zůstaly ve zvukovodu, protože nemohou projít přes ušní bubínek a dostat se do Eustachovy trubice, která je viníkem příčiny příznaků.

POZOR!!!! Existují i další příčiny plnosti ucha, které mohou být přítomny, včetně prozaických příčin, jako je ušní maz, ale také méně časté stavy, včetně náhlé senzorineurální ztráty sluchu, serózního zánětu středního ucha, plísňové infekce ucha, Menierovy choroby, kochleárního hydropsu, endolymfatického hydropsu, perforace velkého bubínku, TMJ, akustického neurymu atd. Kromě samotného vyšetření ucha je proto jedním z vyšetření, které je třeba provést před zahájením léčby, audiogram. U některých pacientů na něj může navazovat vyšetření ABR a/nebo dokonce magnetická rezonance mozku.

Takže typická série návštěv v ordinaci při dysfunkci Eustachovy trubice vypadá asi takto:

• Návštěva č. 1: Ucho se vyšetří, aby se zjistilo, zda není zaplněno ušním mazem. Provede se vizuální kontrola ušního bubínku, aby se zjistilo, zda je ve středoušním prostoru přítomna nějaká tekutina, a také jakékoli zjevné známky tlaku, jako je vtažený bubínek. Provede se vyšetření sluchu, aby se zajistilo, že není přítomna žádná neobvyklá asymetrická ztráta sluchu. Léčba se zahajuje valsalvovými pokusy s afrinem po dobu 3 dnů, následuje flonáza a astelin; tyto nosní spreje se musí správně používat. Často se doporučuje také použití ušních sprejů.
• Návštěva č. 2: Pokud nedojde k výraznému zlepšení, provede se nosní endoskopie k vizuální kontrole ústí Eustachovy trubice, aby se zajistilo, že nedojde k fyzickému zablokování (tj. nosní polypy, cysta, útvar v nosohltanu atd.). Za předpokladu, že nedošlo k fyzickému zablokování, je vyzkoušen singulair a perorální steroidy spolu s pokračujícími valsalvovými pokusy se správně použitými nosními spreji.
• Návštěva č. 3: Pokud stále nedošlo k výraznému zlepšení, je doporučena a na přání pacienta provedena myringotomie (vyříznutí otvoru v ušním boltci). V podstatě, pokud pacient není schopen normálně s úlevou za pomoci léků zalehnout ucho, mohu ucho chirurgicky zalehnout tak, že udělám otvor v ušním bubínku, který umožní, aby tlak a případná tekutina vyšly ven zvukovodem, a ne normální cestou přes Eustachovu trubici. Považujte to za „okliku“ pro únik tekutiny/tlaku. Myringotomie má samozřejmě svá rizika, proto se obvykle nenabízí jako první krok.
• Návštěva č. 4: Pokud myringotomie výrazně pomůže s příznaky… ale ucpání ucha se po počátečním zlepšení znovu objeví, obvykle to znamená, že otvor v bubínku pomohl, ale po zacelení otvoru v ušním bubínku se tlak/tekutina opět vytvořily. V tomto okamžiku se do bubínku umístí trubička, která zabrání tělu zacelit uzavřenou dírku až na 6 a více měsíců.

Pomohou-li při pocitu ucpaného ucha léky ani myringotomie, bude třeba vyšetřit neobvyklejší příčiny.

Proč mé ucho někdy vydává zvláštní praskající & praskající zvuky?“

Na ušním bubínku může ležet ušní maz nebo dokonce kousek vlasu, který při vibracích bubínku může způsobovat zvláštní zvuky (stejně jako kousek provázku na lehce tepajícím bubínku). Léčba samozřejmě spočívá v odstranění.

Dysfunkce Eustachovy trubice může také způsobovat praskání/pukání. Vzhledem k tomu, že Eustachova trubice je vystlána sliznicí, která je vlhká, může být někdy její povrch v důsledku zánětu lepkavý, takže jakýkoli pohyb, ať už se jedná o otevírání nebo posouvání, způsobí praskání/pukání. Léčba v tomto případě opět probíhá pomocí nosních sprejů se steroidy po dobu asi 6 týdnů.

TMJ neboli poruchy temporo-mandibulárního kloubu mohou způsobovat zvuky, které vypadají, jako by vycházely také z ucha. TMJ se nachází bezprostředně před uchem a zvuky z tohoto kloubu se mohou odrážet a „ozývat“ do ucha. Léčbu tohoto problému naleznete zde.

Poslední možnou příčinou ušních zvuků jsou křeče svalů, které se nacházejí uvnitř ucha (stapedius nebo tensor tympani). Typicky je hluk popisován jako „cvakání“, které rozhodně není rytmické. Cvaká náhodně asi 1-2krát za sekundu. Tato porucha je podobná záškubům očí (blefarospazmus), které postihují některé lidi. Jedinou léčbou je bohužel operace. Více informací naleznete zde.

Nemůže být Eustachova trubice trvale otevřená, aby se předešlo dysfunkci Eustachovy trubice?

Ve skutečnosti skutečně existuje lékařská kondice známá jako Patulous Eustchian Tube, což je právě to… Eustachova trubice, která zůstává trvale otevřená. I tato situace však způsobuje problémy. Lidé s patrnou Eustachovou trubicí trpí příznaky, mezi něž patří to, že se neustále slyší nadechovat a vydechovat, a také to, že slyší v hlavě mluvit jako v sudu. Příznaky se mohou dočasně zlepšit, když se na několik sekund sehnou, ale brzy poté se vrátí. Bohužel pro osoby trpící patlavou Eustachovou trubicí neexistuje žádná léčba, která by na rozdíl od dysfunkce Eustachovy trubice dobře zabírala. SSKI, premarinové kapky a reserpin jsou některé ne zcela účinné léčebné postupy.

Možná nejlepší léčba patulózní Eustachovy trubice, kterou jsem viděl, je ta, kterou poskytuje Dr. Dennis Poe na Massachusetts Eye and Ear Infirmary v Bostonu, MA. Provádí minimálně invazivní endoskopické zavedení malého katétru do Eustachovy trubice. Katétr je tak akorát velký, aby člověk mohl stále snadno odstřikovat ušima a zabránit tak dysfunkci Eustachovy trubice, ale zároveň dostatečně velký, aby netrpěl příznaky neprůchodnosti Eustachovy trubice.

Budoucí směry v léčbě dysfunkce Eustachovy trubice

V březnu 2011 byla popsána nová slibná léčba nazvaná balónková dilatace Eustachovy trubice, která řeší dysfunkci Eustachovy trubice u zdroje chirurgicky, nikoli nepřímo umístěním trubice přes bubínek. V podstatě jde o to, že se do Eustachovy trubice zavede balónek, který se následně nafoukne, čímž dojde k jejímu otevření (balónek vám „praskne“ ucho). Poté se balónek vypustí a odstraní.

Kliknutím sem se můžete podívat na video, které ukazuje, jak se tento zákrok provádí.

Dr. Dennis Poe v Bostonu, MA je výzkumník, který tuto techniku poprvé popsal v březnu 2011 a v současné době není na mnoha místech nabízena. Proč? Především z důvodu nedostatečného pojistného krytí v této době a také možných rizik spojených s tímto zákrokem. Materiálové náklady na balonek se pohybují kolem 2 000 USD a více. Srovnejte to s náklady na hadičku, které se pohybují kolem 30 dolarů nebo méně. Očekáváme, že pojišťovací krytí tohoto zákroku se může v blízké budoucnosti pomalu změnit, protože tento zákrok byl 16. září 2016 schválen FDA.

Ve skutečnosti naše ordinace v blízké budoucnosti tento zákrok snad nabídne.

Chcete si přečíst více o dysfunkci Eustachovy trubice?

• Jak může nosní obstrukce způsobit ucpání uší?
• Typy ušních trubic
• Negativní tlak v uchu způsobující nemožnost vycpat ucpané ucho
• Pohyb čelistí způsobující hučení v uších a/nebo pocit ucpaného ucha
• Patrná Eustachova trubice -. Vzácný problém s uchem
• Domácí prostředky pro léčbu plaveckého ucha (neboli akutního zánětu zevního ucha)
• Dilatace balónkem pro léčbu dysfunkce Eustachovy trubice
• Proč bolí ucho při vystavení studenému vzduchu nebo studenému větru?
• Přístroje na pomoc při dysfunkci Eustachovy trubice při letu vzduchem a SCUBA
• Snižuje odstranění adenoidů riziko ušních infekcí? Ano…
• Studie naznačuje (nesprávně?) Používání nosních sprejů se steroidy nepomáhá při dysfunkci Eustachovy trubice
• Intranazální léčba ucpaných uší
• U 1 z 5 dětí s virovou URI se vyvinou ušní infekce
• Jak uvolnit ucpané ucho

Související články, které si čtenáři prohlíželi

Žádné informace uvedené na těchto webových stránkách nelze považovat za lékařské doporučení nebo za náhradu konzultace s lékařem. Pokud máte zdravotní potíže, obraťte se na místního lékaře, který vám stanoví diagnózu a zajistí léčbu. Přítomné reklamy jsou jasně označeny a v žádném případě nepodporují tyto webové stránky ani neovlivňují jejich obsah.

.