Měli byste si nechat píchnout epidurál?
Fotografie:
Některé budoucí maminky se zavazují, že si po příjezdu do porodnice nechají zavést epidurál, zatímco jiné doufají, že porod prožijí bez použití této metody tlumení bolesti. Bez ohledu na to, ke kterému táboru patříte, je dobré vědět, že epidurál sice může být užitečným nástrojem, ale má i svou stinnou stránku. Pokud se vyzbrojíte fakty, pomůže vám to učinit informované rozhodnutí, až se porod rozvine.
Než se však ponoříme do pro a proti, představíme si, jak tento zákrok probíhá: Anesteziolog zavede jehlu mezi dva obratle v dolní části zad, přičemž se zastaví těsně před váčkem uzavírajícím tlustý kabel nervů (páteřní kanál) uvnitř páteře. Jehlou je provlečen jemný katétr, který je poté vyjmut. Poté je trubičkou zavedena směs lokálního zmrazovacího prostředku a léku podobného morfinu, což způsobí znecitlivění pod pasem.
Přečtěte si více: Ve většině případů poskytuje epidurální anestezie velmi účinnou úlevu od bolesti>
Prospekty
Ve většině případů poskytuje epidurální anestezie velmi účinnou úlevu od bolesti. A pokud řešíte obtížný porod, může to znamenat rozdíl mezi pozitivním a negativním porodním zážitkem. Epidurál může být velmi užitečný také v následujících situacích:
Překážka
Dítě „sluníčkem nahoru“ Pokud je děložní hrdlo plně rozšířené, ale vaše dítě se nechce pohnout, protože směřuje k vašemu pupku místo k vaší páteři, použití epidurálu k uvolnění svalů pochvy a perinea někdy poskytne dostatek prostoru k tomu, aby se mohlo otočit a sestoupit.
Vyčerpání Pokud vám kontrakce dlouho nedovolí usnout, může vám zdřímnutí (umožněné tím, že se zbavíte bolesti) dodat druhý dech.
Hypertenze Během porodu představuje vysoký krevní tlak (který může během tlačení dále stoupat) nebezpečí, včetně malého rizika mrtvice. Běžná výhoda epidurálu – pokles krevního tlaku – může tato rizika snížit.
Potřeba kleští nebo podtlaku Epidurál zabraňuje nepříjemným pocitům, pokud vaše dítě potřebuje pomoc při vstupu.
Nezáchranný císařský řez Epidurál umožňuje mamince zůstat během porodu při vědomí. (Rychlost celkové anestezie je nutná pouze ve velmi naléhavých situacích, které tvoří malou menšinu císařských řezů.)
Reklama
Přečtěte si více: Víte, že epidurál nefunguje vždy tak, jak je inzerováno? Zhruba v pěti až deseti procentech případů epidurál přináší pouze nejednotnou, částečnou úlevu – například znecitlivění pouze jedné strany dolní části těla. Přidání dalšího léku nebo opakování epidurálu problém odstraní zhruba v 75 procentech případů. Pokud očekáváte porod bez bolesti, může to pro vás být velkým zklamáním. Na druhém konci spektra se občas stane, že se zmrazení rozšíří příliš vysoko, což může ztížit dýchání. K dalším možným nevýhodám patří:
Omezená pohyblivost Většina epidurálů vás udržuje víceméně nehybnou. Ale i když je výsledné znecitlivění dostatečně lehké, aby vám umožnilo hýbat nohama (typ epidurálu, který je k dispozici pouze v několika nemocnicích), ve většině center budete automaticky napojena na kapačku a monitor plodu, takže nebudete moci chodit po chodbách nebo se pohybovat.
Méně efektivní porod a schopnost tlačit Tento vedlejší účinek může nejen prodloužit porod, ale může podstatně zvýšit pravděpodobnost klešťového nebo vakuového porodu. (O kolik? Někteří lékaři tvrdí, že kolem 38 procent, zatímco jiní tvrdí, že epidurál pravděpodobnost zdvojnásobuje nebo dokonce ztrojnásobuje). Také více než polovina žen, které dostanou epidurál, bude potřebovat hormon oxytocin (který má svá rizika) k posílení zpomalených nebo zastavených kontrakcí.
Přečtěte si více: Dlouhý porod – průvodce přežitím>
Za určitých okolností může zdvojnásobit pravděpodobnost císařského řezu Dobrá zpráva? Podle Kleinové je možné toto dodatečné riziko snížit, nebo dokonce eliminovat tím, že s epidurálem počkáte, dokud nebudete otevřená na čtyři až pět centimetrů, a v případě, že budete potřebovat oxytocin, požádáte o vysokodávkovaný režim. Většina kanadských nemocnic stále podává příliš nízké dávky na to, aby se snížilo riziko císařského řezu. (Klein upozorňuje, že tato oblast je velmi kontroverzní a jiní porodníci a anesteziologové mohou jeho tvrzení zpochybňovat.)
Reklama
Pokles krevního tlaku maminky To může způsobit zpomalení srdeční frekvence dítěte. Protože to někdy bývá známkou tísně, pokud jej kapačky a léky nevrátí do normálu, bývá dalším krokem císařský řez.
Ztížené močení Epidurál zvyšuje pravděpodobnost, že vám bude muset být zaveden katétr k vyprázdnění močového měchýře.
Bolest hlavy Přibližně u jednoho procenta žen, které dostanou epidurál, se objeví bolest hlavy, která může přijít během porodu nebo po něm a může být velmi silná. Zákrok podobný epidurálu může problém vyřešit, ale pokud se tak nestane, bolest může přetrvávat několik dní nebo (vzácně) týdnů.
Poranění hráze Trhliny a jiná poranění jsou častější u žen, které používají epidurál, protože zvyšují riziko vakuového nebo klešťového porodu.
Horečka Z důvodů, které nejsou zcela objasněny, epidurál výrazně zvyšuje pravděpodobnost vzniku horečky během porodu. V jedné studii z roku 2000 téměř 12 % žen, které dostaly epidurál, mělo teplotu 37,8 C nebo vyšší, oproti pouze 0,2 % žen, které tento typ anestezie nepoužily. V případě, že horečka signalizuje infekci, jsou obvykle maminka i dítě léčeni (často zbytečně) antibiotiky. Dítě může být také přijato na jednotku intenzivní péče k pečlivému pozorování.
Reklama
Naši odborníci:
-Tracy Franklin, registrovaná porodní asistentka, Toronto
-Michael C. Klein, výzkumník v oblasti porodů, rodinný lékař, emeritní vedoucí vědecký pracovník The Child & Family Research Institute a emeritní profesor na University of British Columbia, Vancouver
-Andrew Kotaska, výzkumník a porodník, Yellowknife
Verze tohoto článku vyšla v našem čísle Těhotenství zima 2012/2013 s titulkem „Měli byste si nechat dát epidurál?“,“ str. 49.
Reklama
Vyhlášení