Měsíc povědomí o myelomu
Vzhledem k rychlému růstu akutní lymfoblastické leukemie (ALL) musí většina pacientů brzy po stanovení diagnózy zahájit chemoterapii.
Léky na chemoterapii ničí rychle rostoucí buňky v celém těle, včetně rakovinných buněk a normálních, zdravých buněk. Poškození normálních, zdravých buněk může způsobit nežádoucí účinky. Přesto se vedlejší účinky neprojevují u každého stejně.
Všechna léčba se skládá z:
- Indukční léčba
- Minimální reziduální onemocnění (MRD)
- Postremisní léčba
- Konsolidace
- Udržování
.
- Profylaxe centrálního nervového systému
Indukční terapie
První fází léčby je indukční terapie. Cílem indukční terapie je zničit co nejvíce nádorových buněk, aby se dosáhlo (navodilo) remise. Obvykle úvodní léčba vyžaduje hospitalizaci v délce 4 až 6 týdnů.
Indukční režimy léčby ALL obvykle používají kombinaci léků, která zahrnuje
- vincristin (Oncovin®)
- antracykliny (daunorubicin , doxorubicin )
- kortikosteroidy (prednison, dexametazon)
- S asparaginázou nebo bez ní a/nebo cyklofosfamidem (Cytoxan®)
Na konci indukční léčby lékaři zkontrolují, zda pacient dosáhl kompletní remise. Kompletní remise je dosaženo, když
- Více než 5 procent buněk v kostní dřeni netvoří blastické buňky
- Počet krvinek je opět v normě
- Všechny příznaky ALL vymizely.
Chcete-li si prohlédnout seznam standardních léků a léků, které jsou předmětem klinických studií k léčbě ALL, objednejte si nebo stáhněte bezplatnou brožuru The Leukemia & Lymphoma Society Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL) in Adults
Informace o lécích uvedených na této stránce najdete na stránce Drug Listings.
Minimální reziduální onemocnění (MRD). I když je dosaženo kompletní remise, mohou v těle stále zůstávat některé leukemické buňky, které nelze vidět mikroskopem. Přítomnost těchto buněk se označuje jako „minimální reziduální onemocnění (MRD)“. Pacienti, kteří po počáteční léčbě tohoto typu ALL dosáhli remise, ale mají MRD, jsou vystaveni zvýšenému riziku relapsu onemocnění.
Po dosažení kompletní remise se pacientovi podává postremisní léčba, která má zničit všechny zbývající leukemické buňky v těle. Blinatumomab (Blincyto®) je schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) k léčbě dospělých a dětí, kteří mají B-buněčný prekurzor ALL, jsou v remisi, ale stále mají MRD. Obecně platí, že pokud jsou po prvním cyklu indukční chemoterapie stále patrné blastické buňky, podává se druhý cyklus chemoterapie, obvykle s použitím jiných léků.
Postremisní terapie
„Postremisní terapie“ označuje léčbu ALL podávanou pacientům poté, co je jejich onemocnění v kompletní remisi. Po remisi zůstávají zbytkové leukemické buňky, takže optimální léčba pacientů s ALL vyžaduje další intenzivní postremisní terapii. Mezi jednotlivé faktory, které mohou ovlivnit léčebný postup, patří:
- Věk
- Schopnost tolerovat intenzivní léčbu,
- Cytogenetické nálezy
- Dostupnost dárce kmenových buněk.
Postremisní léčba se skládá ze dvou fází:
- Konsolidační léčba (podává se v cyklech po dobu 4 až 6 měsíců)
- Udržovací léčba (podává se přibližně 2 roky u dospělých a 2 až 3 roky u dětí)
Konsolidační léčba. Druhá fáze chemoterapie se nazývá „konsolidační“ nebo „intenzifikační“ terapie. Během této fáze jsou chemoterapeutika podávána ve vyšších dávkách než v indukční fázi. Kombinace léků a délka léčby u konsolidačních režimů se liší, ale mohou se skládat z kombinací léků podobných těm, které se používají během indukční fáze. Obecně se kombinuje několik chemoterapeutik, aby se zabránilo vzniku rezistence leukemických buněk na léky.
Mezi některé léky používané v konsolidační fázi léčby patří
- Vysoké dávky metotrexátu
- Cytarabin
- Vincristin
- 6-.merkaptopurin (6-MP)
- Cyklofosfamid
- Pegaspargáza
- Kortikosteroidy (prednison, dexametazon)
Udržovací léčba. Třetí fáze léčby ALL se nazývá „udržovací“. Cílem udržovací léčby je zabránit relapsu onemocnění po indukční a konsolidační léčbě. Většina udržovacích léků se podává perorálně a pacienti jsou obvykle léčeni ambulantně. Dostávají nižší dávky chemoterapeutik, a proto mají obvykle méně závažné nežádoucí účinky. V některých případech zahrnuje postremisní chemoterapie také léky, které nebyly použity během indukční léčby.
Většina udržovacích režimů zahrnuje
- 6-.merkaptopurin (podávaný denně)
- metotrexát (podávaný týdně)
- Periodické dávky vinkristinu a kortikosteroidů
. Profylaxe centrálního nervového systému
Ačkoli přítomnost leukemických buněk v mozkomíšním moku při stanovení diagnózy není běžná (nachází se pouze ve 3 až 7 % případů), u velkého procenta pacientů (50 a více procent) se nakonec leukémie CNS vyvine i bez rutinního podávání léčby cílené na CNS, nazývané také „profylaxe centrálního nervového systému“.“ Profylaxe zaměřená na CNS se podává s cílem zabránit šíření leukemických buněk do okolí mozku a míchy a obvykle se podává všem pacientům po celou dobu léčby ALL – během indukční fáze, konsolidační fáze a udržovací fáze.
Léčba zaměřená na centrální nervový systém může zahrnovat
- Intratekální chemoterapii. Při této léčbě se protinádorové léky vstřikují do prostoru vyplněného tekutinou mezi tenkými vrstvami tkáně, které pokrývají mozek a míchu. Tyto léky mohou zahrnovat methotrexát, cytarabin a kortikosteroidy (prednison, dexametazon).
- Vysokodávková systémová chemoterapie. Při této léčbě protinádorové léky putují krví k buňkám v celém těle. Mezi tyto léky mohou patřit vysoké dávky metotrexátu, střední/vysoké dávky cytarabinu a pegaspargázy.
- Ozařování lebky. Ozařování mozku.
.