Masáž pro úlevu od bolesti během porodu – Evidence Based Birth®
Ahoj všichni. V dnešním videu si budeme povídat o masáži pro úlevu od bolesti během porodu.
Jmenuji se Rebecca Dekkerová a jsem zdravotní sestra s doktorátem a zakladatelka společnosti Evidence Based Birth®. Toto video je součástí našeho seriálu o tlumení bolesti a doporučuji vám, abyste se na celý seriál podívali na YouTube. Dnes se zaměříme na masáž pro úlevu od bolesti během porodu.
Co je to masáž?
Masáž zahrnuje manipulaci s měkkými tkáněmi těla. Používá se k uvolnění napjatých svalů a ke zklidnění člověka.
Různé masážní techniky mohou během porodu prospívat různým lidem. Některým lidem může například pomoci intenzivní masáž přes dolní část zad. Jiným může pomoci zejména lehká effleurage neboli uklidňující tahy.
Jak může masáž působit na zmírnění bolesti během porodu?
Výzkumníci se domnívají, že masáž může působit dvěma různými způsoby. První z nich je prostřednictvím teorie kontroly brány. Jemná neboli nebolestivá masáž může působit na metodu Gate Control tím, že zaplaví tělo příjemnými vjemy, takže mozek nebude tolik vnímat bolestivé vjemy. Jinými slovy, jakoby blokuje přístup bolestivých zpráv do mozku, protože mozek se místo toho soustředí na všechny ostatní pocity, které vnímá.
Intenzivní neboli bolestivá hluboká masáž působí na něco, čemu se říká metoda difuzní inhibiční kontroly nox. Jde o to, že stimulace při bolestivé masáži je tak intenzivní, že stimuluje mozek k uvolňování vlastních přirozených hormonů zmírňujících bolest zvaných endorfiny. Tělo je pak zaplaveno endorfiny, které pomáhají vnímat menší bolest z kontrakcí.
Výzkumníci se také domnívají, že masáž může působit tak, že snižuje hladinu kortizolu neboli stresových hormonů a zvyšuje hladinu serotoninu a dopaminu v mozku.
Výzkum Listening to Mothers III, který publikovali Declercq a kol, zjistil, že 22 % matek, které rodily v amerických nemocnicích, používalo během porodu masáž.
Jaké jsou tedy důkazy o masáži během porodu?
2018 Cochrane Review and Meta-Analysis of Massage for Pain Relief During Labor
V roce 2018 vědci spojili randomizované, kontrolované studie do Cochrane Review. Zahrnuli 14 randomizovaných, kontrolovaných studií a 10 z nich spojili do tzv. metaanalýzy, kdy se všechny statistické údaje spojí do jedné velké studie. Tato jedna velká studie měla něco málo přes 1 000 účastníků. Všechny studie se velmi lišily v tom, jak často, jak dlouho a jaké typy masáží byly používány.
Tři ze studií zahrnovaly dvouhodinový nebo tříhodinový kurz porodní výchovy o masážích, kterého se účastnily těhotné a jejich partneři. V některých studiích masáže prováděly partnerky, v jiných terapeuti nebo zdravotní sestry či výzkumníci. Výzkumníci zjistili, že masáž během první doby porodní byla spojena s mírně nižšími hodnotami bolesti než obvyklá péče. Nebyli schopni určit její účinek během druhé a třetí doby porodní a čtyři studie, které se zabývaly užíváním léků proti bolesti, nezjistily žádný rozdíl v míře užívání léků proti bolesti mezi skupinou masérů a skupinou s obvyklou péčí.
Několik studií se zabývalo dalšími výsledky, jako je úzkost nebo vnímaná kontrola během porodu. Jedna studie s 60 ženami zjistila, že ženy, které podstoupily masáž, měly během porodu menší úzkost. A další studie se 124 ženami zjistila, že u žen, které absolvovaly masáž, se zvýšil pocit kontroly nad průběhem porodu. Pouze dvě studie se zabývaly spokojeností rodiček a obě zjistily vyšší míru spokojenosti ve skupině, která dostávala masáže.
Nejnovější studie z Turecka
V roce 2017 vyšla další studie, která se uskutečnila v Turecku a která nebyla zahrnuta do Cochrane Review. Jednalo se o malou studii s přibližně 62 osobami s nízkým rizikem porodu, které rodily bez léků proti bolesti a byla jim přiřazena masáž nebo obvyklá péče. Zdravotní sestry ve studii byly vyškoleny, jak provádět speciální typ masáže, která zahrnovala horní, střední a dolní část zad a boky. Masáž byla koordinována s dýcháním rodičky. Každá žena ve skupině s masáží dostávala tento typ masáže po dobu 30 minut ve třech různých bodech během porodu – ke konci časného porodu, během aktivního porodu a během přechodné fáze.
V každém z těchto časových bodů hodnotily ženy, které dostávaly masáž, své bolesti jako výrazně nižší než ostatní ženy, které rovněž rodily bez medikace a masáž nedostávaly. Snížila jejich skóre bolesti v průměru asi o dva body. Během přechodu ženy, které rodily nemedikovaně bez masáže, hodnotily svou bolest známkou 9,2 a ženy, které rodily nemedikovaně s masáží, hodnotily svou bolest známkou 6,7. Průměrná úroveň spokojenosti byla také vyšší ve skupině s masáží.
Výsledky těchto studií, které ukazují, že masáž vede k nižší úrovni bolesti a vyšší spokojenosti během porodu, nejsou překvapivé, vzhledem k výzkumu masážní terapie obecně pro netěhotenské a s porodem nesouvisející stavy.
2015 Cochrane Review and Meta-Analysis of Massage for Low Back Pain
V roce 2015 byl zveřejněn Cochrane Review, který se zabýval právě účinky masáže obecně pro bolesti zad. Zjistili, že masáž je prospěšná pro snížení krátkodobé bolesti u lidí s akutní bolestí zad, což znamená, že je účinná pro lidi, kteří mají dočasné problémy s bolestí zad. Masáž byla krátkodobě užitečná také u lidí, kteří trpěli chronickou bolestí dolní části zad. Z 25 randomizovaných studií nezjistili žádné závažné vedlejší účinky masáže. Nejčastějším vedlejším účinkem bylo zvýšení bolesti, které se vyskytlo u 1,5 % až 25 % účastníků.
Masáž v prostředí akutní péče
Výzkumníci se zabývali také účinky masážní terapie na lidi v nemocničním prostředí. V roce 2010 byla publikována zajímavá studie autorů Adams a kol. v níž se zabývali 53 osobami, které byly hospitalizovány v Arizoně. Hodnotili skóre bolesti před masážní terapií a po ní. Masáž poskytoval licencovaný masér a pacienti absolvovali 15 až 45 minut masáže. Průměrné skóre bolesti před masáží bylo 5,2 a po masáži bylo průměrné skóre bolesti na vizuální škále 2,3 bodu. Jedná se tedy o významné snížení bolesti.
V průzkumech, které s těmito pacienty po masáži prováděli, 34 z 53 pacientů uvedlo, že příznivé účinky trvaly jednu až čtyři hodiny. Třináct lidí uvedlo, že účinky zmírňující bolest trvaly čtyři až osm hodin. Devět lidí mělo pocit, že účinky trvaly osm až 24 hodin, a sedm lidí uvedlo, že jim masáž pomohla zmírnit bolest po dobu delší než 24 hodin. Pouze jedna osoba ve studii uvedla, že sdělení nemělo na její bolest žádný vliv.
Autoři poznamenali, že v nemocničním prostředí mají zdravotníci tendenci dotýkat se pacientů pouze při hodnocení nebo procedurách, což může být nepříjemné nebo bolestivé. Citovali výzkumníka jménem White, který napsal: „Dotek je často nejvíce zanedbávaným nebo napadaným smyslem hospitalizovaného pacienta.“
Závěr
Důkazy z Cochrane Review 2018 o masáži pro zmírnění bolesti během porodu tedy ukázaly, že celkově se zdá, že masáž je prospěšná pro snížení bolesti, snížení úzkosti a zvýšení spokojenosti s porodem. Bohužel kvalita důkazů v tomto Cochrane Review byla považována za nízkou nebo velmi nízkou, protože není možné zaslepit lidi, zda dostávají masáž nebo ne. Většina studií měla navíc malý počet účastníků. Nicméně vzhledem k potenciálním přínosům masáže a skutečnosti, že se nezdá, že by používání masáže bylo škodlivé, by masáž měla být dostupnou možností pro všechny lidi během porodu pro úlevu od bolesti.
Existují různé druhy masáží, které lze během porodu použít, například masáž dolní části zad, hladké tahy, nazývané také effleurage, protitlak a stlačování boků. Ze své zkušenosti jsem zjistila, že duly jsou velmi zkušené v masážních technikách. Takže pokud jste profesionál nebo partner, který plánuje podporovat lidi při porodu, velmi bych doporučovala učit se od dul, jak masírují své klienty.
Podívaly jsme se také na důkazy o masáži obecně, ne během porodu, a zjistily jsme, že celkově se zdá, že je účinná i pro snížení bolesti a pomáhá lidem s relaxací.
Doufám, že se vám toto video líbilo, a doporučuji vám, abyste stiskli tlačítko Odebírat a přihlásili se k odběru našeho kanálu YouTube, stejně jako se podívali na naše další videa o zvládání bolesti v naší sérii. Všem děkuji za sledování. Ahoj.