Menu

Menu

Nádor, který začíná v jedné části těla a šíří se do kostí, se nazývá kostní metastázy. Někdy se nazývá sekundární rakovina kostí nebo metastatické onemocnění kostí. Rakovina, která začíná v kosti, se nazývá primární rakovina kostí. Kostní metastázy jsou mnohem častější než primární rakovina kostí.

Metastazující rakovina se také nazývá:

• metastazující nádor, nádory nebo onemocnění
• metastáza (jeden rakovinný nádor)
• metastázy (více než jeden rakovinný nádor)
• pokročilá rakovina

U některých druhů rakoviny je pravděpodobnost rozšíření do kostí vyšší než u jiných. Nejčastější typy rakoviny, které se šíří do kostí, jsou:

• prsu
• prostaty
• plic
• ledvin
• štítné žlázy
• dělohy

Rakovina se může rozšířit do kterékoli kosti v těle. Nejčastějšími místy výskytu kostních metastáz jsou obratle (kosti páteře), žebra, pánev (kyčelní kost), hrudní kost (hrudní kost) a lebka. Někdy je postižena pouze jedna oblast kosti. Jindy se metastázy objeví v několika kostech najednou.

Jak metastazující rakovina ovlivňuje kosti

Kost se neustále tvoří a odbourává. Jedná se o normální proces, který udržuje kosti zdravé a silné. Metastatická rakovina může tento proces narušit. Může ovlivnit normální rovnováhu mezi novou a starou kostí a změnit strukturu a funkci kosti.

Osteoblastické metastázy vznikají, když rakovinné buňky napadnou kost a způsobí, že se vytvoří příliš mnoho kostních buněk. Kost se stává velmi hustou (sklerotickou). K osteoblastickým metastázám často dochází při šíření rakoviny prostaty do kostí.

Osteolytické metastázy vznikají, když metastatické nádorové buňky rozkládají příliš mnoho kostí, takže jsou velmi slabé. V kostech mohou vznikat díry, jak se kost ničí. K osteolytickým metastázám často dochází při šíření rakoviny prsu do kostí.

Osteolytické metastázy jsou častější než osteoblastické metastázy. A obě se mohou vyskytovat společně v téže oblasti kosti, jako například při metastázách rakoviny prsu.

Příznaky

Příznaky kostních metastáz se liší podle toho, které kosti jsou postiženy a kolik kostí je postiženo. Stejné příznaky jako kostní metastázy mohou mít i jiné zdravotní potíže.

Nejčastějším příznakem kostních metastáz, který se obvykle objeví jako první, je bolest v kosti. Bolest kostí může přicházet a odcházet, nebo může být stálá. Často je horší v noci. Bolest může být pouze v jedné oblasti nebo se může šířit po celém těle. Může to být tupá bolest nebo ostrá bolest. Spolu s bolestí kostí se může objevit také otok.

Dalšími příznaky a symptomy kostních metastáz jsou zlomeniny kostí (fraktury), nejčastěji žeber, obratlů a dlouhých kostí nohou.

Kostní metastázy mohou způsobit také následující náhlé příhody související s rakovinou.

Hyperkalcemie znamená, že v krvi je příliš mnoho vápníku. Mezi příznaky patří zácpa, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, potřeba častého močení (močení), extrémní žízeň a zmatenost.

Komprese míchy je tlak na míšní nervy, který mohou způsobit obratle poškozené kostními metastázami. Mezi příznaky patří ztráta rovnováhy, slabost nebo necitlivost nohou a někdy i rukou a ztráta kontroly nad močovým měchýřem nebo střevy (inkontinence).

Diagnóza

Diagnóza je proces zjišťování příčiny zdravotního problému. K diagnostice kostních metastáz lze použít následující vyšetření. Mnohé ze stejných testů mohou také pomoci zdravotnickému týmu naplánovat léčbu a sledovat změny rakoviny.

Zdravotní anamnéza a fyzikální vyšetření

Vaše zdravotní anamnéza je záznam o vašich příznacích, rizicích a všech zdravotních příhodách a problémech, které jste měli v minulosti. Váš lékař se Vás bude ptát na osobní anamnézu příznaků, které naznačují přítomnost kostních metastáz.

Fyzikální vyšetření umožní Vašemu lékaři pátrat po jakýchkoli příznacích kostních metastáz. Lékař může prohmatat oblasti, které způsobují bolest nebo jiné příznaky, a pátrat po otocích.

Zjistěte více o fyzikálním vyšetření.

Krevní testy

Mezi typy krevních testů, které se používají k diagnostice kostních metastáz, patří následující.

Kompletní krevní obraz (CBC) se provádí za účelem kontroly vašeho celkového zdravotního stavu a toho, jak dobře pracuje kostní dřeň.

Může být změřena hladina vápníku a alkalické fosfatázy v krvi. Vysoké hladiny mohou znamenat poškození kostí kostními metastázami.

Mohou být změřeny nádorové markery, pokud jste již dříve prodělali rakovinu. Tyto testy měří množství specifické bílkoviny v těle. Typ použitého nádorového markeru závisí na typu rakoviny, kterou jste dříve měli. Pokud jste například v minulosti prodělali rakovinu prostaty, může vám lékař změřit hladinu prostatického specifického antigenu (PSA) v krvi. Vysoká hladina PSA může znamenat, že se rakovina prostaty vrátila a rozšířila se do kostí.

Zjistěte více informací o kompletním krevním obrazu (CBC), chemickém vyšetření krve a nádorových markerech.

Zobrazovací testy

Zobrazovací testy jsou důležitou součástí diagnostiky kostních metastáz. Je běžné, že lidé podstoupí jedno nebo více zobrazovacích vyšetření, pokud se lékař domnívá, že se rakovina rozšířila do kostí. Mezi zobrazovací vyšetření používaná k diagnostice kostních metastáz patří následující.

Rentgenový snímek je obvykle jedním z prvních vyšetření používaných k ověření příznaků, jako je bolest kostí. Rentgenový snímek může také ukázat zlomeniny kostí.

Kostní sken se používá ke kontrole celého skeletu na přítomnost kostních metastáz, zejména v případě bolesti kostí na více místech. Kostní sken může často odhalit kostní metastázy dříve než rentgenový snímek, proto se někdy používá během sledování po léčbě rakoviny, i když nejsou žádné příznaky kostních metastáz.

Tomografické vyšetření se používá, pokud jsou rentgenové snímky a kostní sken v pořádku, ale váš lékař se stále domnívá, že existují kostní metastázy. Používá se také k měření velikosti kostního nádoru. Lékaři mohou také použít CT vyšetření, které je navede k nádoru během jehlové biopsie k získání vzorků tkáně.

MRI se používá ke kontrole, zda nedošlo k útlaku míchy. Může být použita, pokud výsledky CT vyšetření nejsou jednoznačné. Magnetickou rezonanci lze také použít ke kontrole, zda se metastazující rakovina nerozšířila do kostní dřeně.

Scan PET zobrazuje celý skelet a může být použit ke kontrole, zda jsou přítomny velmi malé kostní metastázy. Někdy se používá spolu s CT vyšetřením.

Zjistěte více informací o těchto zobrazovacích vyšetřeních a postupech.

Biopsie

Biopsie je vyšetření, při kterém se odebírají buňky nebo tkáně za účelem jejich vyšetření pod mikroskopem. Někdy je nutná k diagnostice kostních metastáz. Pokud však máte v anamnéze rakovinu, lékaři obvykle založí diagnózu kostních metastáz na výsledcích zobrazovacích vyšetření.

Někdy se biopsie provádí, pokud není známo primární nádorové onemocnění (kde rakovina začala). Obvykle se používá jehlová nebo chirurgická biopsie.

Zjistěte více o biopsii.

Další testy

Pokud jsou kostní metastázy zjištěny dříve, než je diagnostikována primární rakovina, může lékař nařídit testy, aby zjistil, kde rakovina začala. Mezi tato vyšetření mohou patřit např:

• mamografie ke zjištění rakoviny prsu
• rentgen nebo CT hrudníku ke zjištění rakoviny plic
• transrektální ultrazvuk (TRUS) ke zjištění rakoviny prostaty
• nádorové markery ke snaze zjistit, kde rakovina začala

Léčba a podpůrná terapie

Pokud máte kostní metastázy, váš zdravotnický tým vytvoří léčebný plán přesně pro vás. Bude vycházet z vašich potřeb a obvykle zahrnuje kombinaci různých léčebných postupů. Léčba může kontrolovat a zpomalit růst kostních metastáz, ale metastázy obvykle zcela nezmizí. Bude vám také nabídnuta podpůrná léčba ke zvládnutí nebo prevenci problémů způsobených kostními metastázami.

Při rozhodování o tom, jakou léčbu a podpůrnou terapii nabídnout v případě kostních metastáz, zváží váš zdravotnický tým:

• kde rakovina začala
• vaše příznaky
• kolik kostí je rakovinou postiženo
• léčbu rakoviny, kterou jste již podstoupil/a
• čemu dáváte přednost nebo co si přejete

Mohou vám být nabídnuty následující léčby a podpůrné terapie kostních metastáz.

Radioterapie

Radioterapie je běžnou léčbou kostních metastáz. Může být podávána jako zevní radioterapie nebo systémová radioterapie.

Zevní radioterapie může být použita k léčbě bolesti kostí a útlaku míchy. Používá se také k prevenci nebo pomoci při hojení zlomenin kostí. Při zevní radioterapii směřuje přístroj paprsek záření přes kůži. Ten je nasměrován na konkrétní oblast kosti, kde je bolest nebo která potřebuje léčbu. Jak dlouho se zevní ozařování používá, závisí například na cíli léčby a počtu kostí postižených rakovinou. U kostních metastáz se často používá krátká doba ozařování. Obvykle se podává jednou denně po dobu 5 dnů. Nebo může být podána pouze jedna ozařovací kúra.

Systematická radioterapie může být použita v případě bolesti mnoha kostí. Nejčastěji se používá u osteoblastických metastáz karcinomu prostaty. Systémová radioterapie používá léky s radioaktivními materiály. Tyto léky se obvykle podávají intravenózně (jehlou do žíly). Krevní cestou se dostávají k rakovinným buňkám v kosti. Obvykle se podává pouze jedna dávka systémového záření.

Nejčastěji používané radioaktivní materiály pro systémovou radioterapii jsou:

• radium-223 (Xofigo)
• samarium-153 (Quadramet)

Vedlejší účinky radioterapie budou záviset především na typu radioterapie, léčené oblasti těla a délce léčby. Nejčastějším nežádoucím účinkem radioterapie kostí je dočasné zvýšení bolesti, než se zlepší nebo zcela vymizí.

Zjistěte více o radioterapii.

Bisfosfonáty

Bisfosfonáty jsou léky, které pomáhají zpomalit odbourávání kostí. Jsou standardní léčbou kostních metastáz. Používají se ke zvládnutí a prevenci problémů, jako je hyperkalcémie, bolest kostí a zlomeniny kostí.

Bisfosfonáty se podávají v závislosti na takových věcech, jako je místo, kde rakovina začala, počet kostí postižených rakovinou, pravděpodobnost vzniku problémů s kostmi (například zlomenin) a očekávaná délka života. Tyto lékyse obvykle používají spolu s dalšími léčebnými postupy, jako je radioterapie, chemoterapie a léky proti bolesti.

Mezi nejběžnější bisfosfonáty používané při léčbě kostních metastáz patří:

• klodronát (Clasteon)
• pamidronát
• kyselina zoledronová (Zometa)

Bisfosfonáty se nejčastěji podávají jehlou do žíly. Tyto léky se obvykle podávají jednou za měsíc nebo jednou za 3 měsíce, ale mohou být podávány i častěji. Bisfosfonáty mohou být také podávány jednou denně ve formě tablet ústy (perorálně).

Nežádoucí účinky bisfosfonátů budou záviset především na typu léku, dávce a délce léčby. Častými nežádoucími účinky bisfosfonátů jsou příznaky podobné chřipce, průjem, nevolnost a pálení žáhy.

Zjistěte více o bisfosfonátech.

Denosumab (Xgeva)

Denosumab je monoklonální protilátka, která vyhledá a naváže se na RANKL, což je látka na povrchu kostních buněk. RANKL pomáhá odbourávat kosti. Když je RANKL blokován, kosti se neodbourávají tak rychle.

Denosumab může být použit místo bisfosfonátů ke zpomalení nebo zastavení úbytku kostní hmoty způsobeného kostními metastázami rakoviny prostaty, rakoviny prsu, nemalobuněčného karcinomu plic a dalších solidních nádorů. Může být také použit k léčbě hyperkalcemie.

Denosumab se podává jehlou zavedenou těsně pod kůži (tzv. subkutánní injekce). Obvykle se podává každé 4 týdny nebo každých 12 týdnů. Během užívání denosumabu Vám může být doporučeno užívat tablety s vápníkem a vitaminem D. Protože denosumab může způsobit problémy s čelistí, může Vám zdravotnický tým doporučit, abyste před zahájením užívání tohoto léku navštívili svého zubního lékaře. Je důležité, abyste se během užívání denosumabu starali o svá ústa a zuby.

Nejčastějším nežádoucím účinkem denosumabu je nízká hladina vápníku v krvi. Mezi další méně časté nežádoucí účinky patří nechutenství, zácpa nebo průjem, únava, bolesti svalů nebo kloubů, nevolnost a zvracení. Pokud máte tyto nežádoucí účinky nebo jiné, o kterých si myslíte, že by mohly být způsobeny denosumabem, sdělte to svému zdravotnickému personálu.

Léky proti bolesti

Léky proti bolesti se běžně používají ke zvládání bolesti způsobené kostními metastázami. Často se podávají proto, že jiná léčba může trvat delší dobu, než bolest zmírní, nebo nemusí bolest zcela zastavit.

Nejčastěji používané léky proti bolesti při kostních metastázách se užívají ve formě tablet ústy, včetně:

• paracetamol (Tylenol)
• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen (Motrin, Advil, Nuprin) a naproxen (Aleve, Naprosyn)
• opioidy, jako je morfin, hydromorfon (Dilaudid) a kodein
• léky proti bolesti nervů, jako je gabapentin (Neurontin) a pregabalin (Lyrica)

Vedlejší účinky léků proti bolesti budou záviset především na typu léku, dávce a délce léčby. Mezi běžné nežádoucí účinky léků proti bolesti patří žaludeční nevolnost, ospalost a zácpa.

Zjistěte více o bolesti a o tom, jak ji zvládat.

Chemoterapie

Chemoterapie může pomoci zmenšit kostní metastázy a zmírnit příznaky, jako je bolest. Může přicházet v úvahu, pokud je kostních metastáz více a je pravděpodobné, že rakovina bude na chemoterapii reagovat.

Chemoterapie se používá k léčbě mnoha typů rakoviny s metastázami. Typ použitého chemoterapeutika nebo kombinace léků závisí na tom, kde rakovina začala.

Léky pro chemoterapii cirkulují (proudí) v celém těle a ničí rakovinné buňky. Léky, jejich dávky a časový rozvrh se u každého člověka liší. Chemoterapie se někdy používá spolu s dalšími způsoby léčby, jako je radioterapie a bisfosfonáty.

Nežádoucí účinky budou záviset především na typu léku, dávce a způsobu podání. Mezi běžné nežádoucí účinky mnoha chemoterapeutik patří nízký počet krvinek (tzv. útlum kostní dřeně), nevolnost a zvracení, problémy s ústy a střevní potíže.

Zjistěte více o chemoterapii.

Hormonální léčba

Hormonální léčba přidává, blokuje nebo odstraňuje určité hormony, aby zpomalila nebo zastavila růst některých typů nádorových buněk, které ke svému růstu hormony potřebují. Jako hormonální terapie mohou být použity léky, chirurgický zákrok nebo radioterapie, které mění hladiny hormonů nebo blokují jejich účinky.

Hormonální léčba může být nabídnuta u některých typů rakoviny, které se rozšířily do kostí, jako je rakovina prsu a prostaty. Často se používá ke zmírnění příznaků, jako je bolest kostí. Často má méně nežádoucích účinků než chemoterapie.

Nežádoucí účinky hormonální léčby budou záviset především na typu hormonální léčby. Mezi běžné nežádoucí účinky patří návaly horka a menší zájem o sex.

Zjistěte více informací o hormonální léčbě.

Cílená léčba

Cílená léčba využívá léky, které vyhledají a naváží se na specifické látky (například bílkoviny) na povrchu nádorových buněk nebo uvnitř nádorových buněk. Tyto látky pomáhají vysílat signály, které buňkám říkají, aby rostly nebo se dělily. Léky cílené terapie tyto látky blokují, aby zastavily nebo zpomalily růst a šíření rakovinných buněk.

Cílenou léčbu lze použít ke kontrole růstu kostních metastáz některých typů rakoviny. Typ použitého léku závisí na tom, kde rakovina začala.

Targetovaná léčba se podává jehlou do žíly nebo ve formě tablet ústy. Nejčastěji se používá spolu s chemoterapií.

Nežádoucí účinky cílené léčby závisí především na typu a dávce léku. Mezi běžné nežádoucí účinky patří příznaky podobné chřipce a únava. Většina nežádoucích účinků odezní sama nebo je lze léčit. Pokud máte tyto nežádoucí účinky nebo jiné nežádoucí účinky, o kterých si myslíte, že by mohly být způsobeny cílenou léčbou, sdělte to svému zdravotnickému týmu.

Zjistěte více informací o cílené léčbě.

Imunoterapie

Imunoterapie posiluje imunitní systém nebo pomáhá imunitnímu systému najít rakovinu a napadnout ji. Imunoterapie může být podávána jako samostatná léčba, ale nejčastěji se používá s jinými typy léčby, jako je chemoterapie a radioterapie.

Typ použitého imunoterapeutického léku závisí na tom, kde rakovina začala.

Vedlejší účinky imunoterapie závisí především na typu a dávce léku. Mezi běžné nežádoucí účinky patří příznaky podobné chřipce a únava. Většina nežádoucích účinků sama odezní nebo je lze léčit. Pokud máte tyto nežádoucí účinky nebo jiné, o kterých si myslíte, že by mohly být způsobeny imunoterapií, sdělte to svému zdravotnickému týmu.

Zjistěte více informací o imunoterapii.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok může být použit k opravě zlomeniny kosti způsobené metastázami. Může být také použita ke zvýšení stability kosti a zabránění jejímu zlomení. Při operaci mohou být umístěny kovové šrouby, čepy, tyče a destičky, které kost zpevní a podepřou. Operace může být použita ke zmírnění bolesti způsobené zlomenou kostí. Může také pomoci zabránit útlaku míchy nebo jej léčit. Většina lidí s kostními metastázami musí být v dobrém celkovém zdravotním stavu, aby mohli podstoupit operaci.

Vedlejší účinky operace budou záviset především na místě operace a vašem celkovém zdravotním stavu. Mezi běžné nežádoucí účinky operace patří bolest, krvácení a infekce rány.

Zjistěte více informací o operaci.

Kostní cement

Kostní cement zajišťuje pevnost a stabilitu kosti. Může být použit ke zmírnění bolesti při zlomenině. Může být také použit k prevenci zlomení kosti a ke zlepšení mobility (jak snadno se můžete pohybovat). Kostní cement se nejčastěji používá k léčbě kostí páteře, pánve, rukou a nohou.

Kostní cement je látka zvaná polymetylmetakrylát. Vstřikuje se do kosti přes kůži. Tento postup se také nazývá perkutánní osteoplastika. Pokud se provádí na kostech páteře, nazývá se vertebroplastika. Před zavedením jehly lékař podá lokální anestetikum, které oblast zmrazí. K navedení jehly s kostním cementem do správné oblasti kosti lékař používá fluoroskopické zobrazení nebo CT vyšetření.

Možnými vedlejšími účinky injekční aplikace kostního cementu jsou bolest a infekce.

Klinické studie

Klinické studie zkoumají nové způsoby prevence, vyhledávání nebo léčby rakoviny. Poraďte se se svým zdravotnickým týmem o klinických studiích otevřených pro osoby s metastazujícím nádorovým onemocněním. Zjistěte více informací o klinických studiích.

Jestliže nemůžete nebo nechcete podstoupit léčbu rakoviny

Možná budete chtít zvážit typ péče, která vám pomůže cítit se lépe, aniž by se léčila samotná rakovina. Důvodem může být to, že léčba rakoviny již nezabírá, není pravděpodobné, že by zlepšila váš stav, nebo může způsobovat vedlejší účinky, se kterými se těžko vyrovnáváte. Mohou existovat i jiné důvody, proč nemůžete nebo nechcete podstoupit léčbu rakoviny.

Poraďte se se svým zdravotnickým týmem. Mohou vám pomoci s výběrem péče a léčby pokročilé rakoviny.

Život s kostními metastázami

Přizpůsobení se životu s kostními metastázami často vyžaduje čas. V mnoha případech se jedná o chronický stav. Osoba s kostními metastázami může mít následující obavy.

Bolest

Lidé s kostními metastázami často trpí bolestí. Ke zmírnění bolesti se podává mnoho léčebných a podpůrných postupů. Pokud vám léčba od bolesti neuleví, sdělte to svému zdravotnickému týmu. Můžete být odkázáni na lékaře a zdravotní sestry, kteří se specializují na způsoby zvládání bolesti. dobrá kontrola bolesti vám pomůže cítit se lépe, abyste mohli pokračovat v činnostech, které vás baví.

Mobilita a bezpečnost

Kostní metastázy mohou snížit vaši schopnost pohybu. Kosti jsou často slabé a mohou se snadno zlomit. Abyste snížil/a riziko pádu a udržel/a své okolí v bezpečí, můžete udělat následující kroky.

Snažte se pohybovat a měnit polohy pomalu. Při chůzi buďte opatrní. Noste boty nebo pantofle s dobrými úchyty na podrážce. Používejte hůl nebo chodítko, které vám pomůže udržet rovnováhu. Požádejte o pomoc při chůzi.

Snažte se udržovat chodby a průchody bez nepořádku. Při koupání používejte bezpečnostní pomůcky, jako jsou židle do sprchy a madla.

Poptejte se svého zdravotnického týmu na programy fyzioterapie a ergoterapie, které vám mohou pomoci s problémy s pohyblivostí a udržet vás bezpečně aktivní.

Přežití

Diagnóza pokročilé rakoviny může vést k otázkám ohledně přežití. Nelze přesně určit, jak dlouho bude někdo s kostními metastázami žít. Záleží na mnoha faktorech, včetně typu rakoviny. Například přežití u kostních metastáz rakoviny prostaty nebo prsu se často měří v letech. Přežití u rakoviny plic, která se rozšířila do kostí, se často měří v měsících. Někteří lidé žijí mnohem déle, než se očekávalo, zatímco jiní mohou zemřít dříve, než se předpokládalo.