Metastatické nádory
Ještě nedávno byla diagnóza jednoho nebo více metastatických nádorů (sekundární nádory mozku pocházející z nádoru solidního orgánu v jiném místě) považována za smrtelnou událost a léčba nádorů se omezovala na paliativní radioterapii celého mozku. Vzhledem k tomu, že k postižení centrálního nervového systému dochází přibližně u čtvrtiny pacientů s takovými nádory, vybíraly si mozkové metastázy strašlivou lidskou daň a u většiny postižených pacientů byly příčinou smrti již za několik měsíců.
Dnes může agresivní léčba, podpořená řadou účinných léčebných postupů, často vést k časově neomezené nebo prodloužené kontrole i vícečetných metastáz u pacientů s kontrolovaným nebo omezeným systémovým onemocněním. V Centru mozkových nádorů a neuroonkologie Rose Elly Burkhardtové multidisciplinární tým takové pacienty vyhodnocuje a aplikuje jednu nebo více individualizovaných léčebných metod, aby zajistil kontrolu nad nově diagnostikovanými nebo recidivujícími metastatickými nádory mozku.
Možnosti léčby metastazujících mozkových nádorů
Chirurgický zákrok
Ukázalo se, že u pacientů s jedním sekundárním metastazujícím nádorem je chirurgický zákrok spolu s radioterapií celého mozku účinnější než samotná radioterapie. Dokonce i u pacientů s vícečetnými mozkovými nádory vede chirurgická resekce k přežití srovnatelnému s přežitím pacientů s jednotlivými resekovanými lézemi. Neurochirurgové Burkhardt Brain Tumor Center (BBTC), průkopníci současné počítačem asistované neurochirurgie, rutinně používají techniky minimálního přístupu k odstranění jednoho nebo více metastatických nádorů s minimální morbiditou a krátkou dobou hospitalizace. U pacientů s recidivujícími nebo novými metastazujícími nádory po radioterapii může chirurgický zákrok ve spojení s umístěním destiček karmustinu do dutiny nádoru zmařit lokální recidivu. Kliničtí výzkumníci BBTC také zkoumají úlohu intrakavitární radioterapie nebo tekuté brachyterapie po resekci s nadějí, že odpadne nutnost radioterapie celého mozku.
Dnes může být chirurgická léčba mozkových metastáz součástí komplexního plánu léčby mozku, kdy se na další nádory nepodléhající radioterapii nasazují další techniky. Kromě radioterapie zahrnují možnosti etapové léčby stereotaktickou radiochirurgii, intraarteriální chemoterapii s narušením krevní mozkové bariéry nebo bez něj a novější systémovou chemoterapii.
- Zjistěte více o mozkové chirurgii
Radiochirurgie
Metastatické nádory jsou v mnoha ohledech ideální pro léčbu pomocí stereotaktické radiochirurgie, jakou poskytuje například technologie gama nože. Léze jsou obvykle malé (tj. < 3 cm při prezentaci), sférické a spíše vytlačují než infiltrují normální mozek. Zdá se, že výsledky radiochirurgie jsou srovnatelné s výsledky dosaženými při chirurgickém zákroku s radioterapií a umožňují účinnou léčbu i chirurgicky nepřístupných sekundárních mozkových nádorů. Nedávná multicentrická randomizovaná studie ukázala, že radiochirurgie vedle radioterapie celého mozku vedla ke zlepšení přežití, respektive ke zlepšení kvality života u pacientů s jedním nebo více metastazujícími nádory mozku. Také radiochirurgie může u některých typů nádorů snížit pravděpodobnost leptomeningeálního šíření v důsledku operace.
Tzv. radiorezistentní typy nádorů (např. melanom, karcinom ledviny) reagují na stereotaktickou radiochirurgii stejně dobře jako „radiosenzitivní“ nádory. Neurologická morbidita je nízká, pokud je dávkování předepsáno na úrovni stanovené Radiation Therapy Oncology Group, jejímž aktivním členem je Cleveland Clinic. Kognitivní vedlejší účinky jsou minimální, protože léčba nádoru je omezena na malé oblasti mozku.
Radiochirurgický program Cleveland Clinic je nejstarší v Ohiu a byl označen jako jedno z mála center, které je výrobcem gama nože certifikováno pro školení nových uživatelů tohoto „zlatého standardu“ radiochirurgie. Cleveland Clinic dále nabízí další radiochirurgické přístroje, například systém Novalis, který lze použít u neobvykle velkých lézí nebo u lézí v těsném kontaktu s kritickými strukturami, jako je mícha.
Radiochirurgie může být opět kombinována s dalšími způsoby léčby rakoviny mozku pro komplexní léčbu mozkových metastáz, včetně zkoušeného použití radiosenzibilizátorů nebo chemoterapie.
- Zjistěte více o radiochirurgii
Chemoterapie
Systémové nádory, které jsou citlivé na chemoterapii, se často uchylují do mozku i přes systémovou kontrolu, protože většina běžně používaných chemoterapeutik špatně proniká přes krevní mozkovou bariéru. Léčba takových metastazujících nádorů může mít několik podob. Pacientky s metastázami karcinomu prsu do mozku s nádory, které jsou pozitivní na estrogenové receptory, mohou reagovat na vysoké dávky tamoxifenu, čímž kompenzují omezený průnik léku do mozku. Alternativou je temozolomid, perorálně podávaná metylační látka, která má vynikající průnik do mozku a u některých pacientů může být zvážena. Intenzivnější léčba zahrnuje použití chemoterapie aplikované přímo do krčních nebo obratlových tepen, někdy s použitím hypertonického manitolu, který narušuje hematoencefalickou bariéru, jež brání mnoha účinným látkám dosáhnout dostatečné koncentrace v mozkových metastázách.
- Další informace o chemoterapii
Molekulární testování
Zajímavou oblastí zkoumání je využití malých cílených molekul k léčbě různých zhoubných nádorů. S tím, jak se zlepšuje molekulární charakterizace různých nádorů, mohou hrát zkoumané léky zaměřené na specifické molekulární dráhy stále větší roli v léčbě metastazujících nádorů a dokonce i leptomeningeálních onemocnění. Použití těchto látek a vhodné způsoby jejich podání jsou a budou hlavním směrem klinického a laboratorního výzkumu BBTC.