Nízkomolekulární heparin (LMWH)
Nízkomolekulární heparin (LMWH), jak napovídá jeho název, se získává z nefrakcionovaného heparinu (UFH) rozkladem nebo depolymerizací delších řetězců heparinu na kratší řetězce chemickou nebo enzymatickou cestou. Díky těmto kratším řetězcům má LMWH delší životnost a působí v těle předvídatelněji než UFH.
Ačkoli LMWH a UFH působí podobně na inhibici srážecích faktorů, LMWH lze podávat samostatně doma subkutánní injekcí (pod kůži) a nevyžaduje pravidelné monitorování krve nutné při léčbě UFH. Stejně jako u všech heparinů je dávkování LMWH založeno na hmotnosti pacienta. Možnosti LMWH dostupné ve Spojených státech jsou dalteparin (Fragmin®) a enoxaparin (Lovenox®).
Výhody LMWH
- Dlouhodobější a předvídatelnější působení než UFH
- Samostatné podávání doma prostřednictvím podkožní injekce, zkrácení nebo vyloučení pobytu v nemocnici
- Není nutné pravidelné monitorování krve
Nevýhody LMWH
- Drahý
- Může být nepříjemný při podávání, zejména pokud má pacient strach z jehel
- Dlouhodobější aktivita může komplikovat zvrat, pokud je to nutné
Potenciální nežádoucí účinky LMWH
- Kontrolované krvácení (nejzávažnější nežádoucí účinek)
- Reakce v místě vpichu, např. zarudnutí, podráždění a modřiny
- Ztráta pevnosti kostí (méně než u UFH)
- Zvýšení jaterních enzymů
- Trombocytopenie vyvolaná heparinem (HIT)
Dlouhodobé užívání UFH je spojeno s 2% výskytem zlomenin kostí po devíti měsících podávání. Zůstává nejasné, zda je LMWH také spojen s osteoporózou. LMWH by však měl být při dlouhodobé léčbě používán s opatrností, dokud nebude toto riziko dále objasněno. Rizikem je také heparinem indukovaná trombocytopenie (HIT), která je však u LMWH mnohem méně častá než u UFH.
Hepariny nepřecházejí přes placentu a nepoškozují plod, proto jsou preferovanými antikoagulancii pro těhotné ženy, u kterých se vyskytují – nebo u kterých je zvýšené riziko vzniku – krevních sraženin. LMWH je heparinem volby v porodnictví díky nižšímu výskytu krvácení a dalších komplikací v těhotenství ve srovnání s UFH. Stejně tak je LMWH upřednostňovanou léčbou krevních sraženin v souvislosti s nádorovým onemocněním, protože se ukázalo, že je účinnější než warfarin.
LMWH se často používá dočasně, aby pacientům pomohl přejít – nebo překlenout – dlouhodobou léčbu perorálními antikoagulancii, nejčastěji warfarinem nebo Coumadinem®. Váš lékař obvykle přidá warfarin do vašeho lékového schématu, takže několik dní užíváte warfarin i LMWH pod pečlivým dohledem. Jakmile Váš organismus dosáhne terapeutické hladiny warfarinu v krvi, lékař injekce LMWH vysadí.
Stejně jako u UFH informujte svého lékaře před zahájením léčby LMWH, pokud užíváte aspirin, jiné nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) – např. ibuprofen nebo naproxen – nebo klopidogrel, protože tyto léky zvyšují riziko krvácení.
U LMWH nejsou známy žádné potravinové interakce ani dietní omezení. Často je předepisována suplementace vápníkem a vitaminem D, která pomáhá předcházet úbytku kostní hmoty. Pokud užíváte LMWH dlouhodobě, je dobré nosit nebo mít u sebe identifikační štítek, že užíváte LMWH pro případ lékařské pohotovosti.
Co dál:
- Přečtěte si více o warfarinu
- Přečtěte si více o těhotenství, porodu a prevenci vzniku krevních sraženin
- Zpět na stránku NBCA o léčbě krevních sraženin, kde najdete další informace
.