Nejnověji navštívené stránky
Mnoho žen, které podstoupily podvázání vejcovodů, běžně označované jako „podvázání vejcovodů“, zjistí, že v důsledku životních změn chtějí další dítě. Může však žena otěhotnět, pokud podstoupila zákrok, který je považován za trvalou formu antikoncepce? Ano, a rozhovor s reprodukčním endokrinologem je prvním krokem ke zjištění všech možností.
Dr. Jason Bromer z poboček SGF ve Fredericku a Hagerstownu, MD, říká: „Ženy s podvázanými vejcovody jsou jedny z našich nejúspěšnějších pacientek, protože víme, že byly plodné již dříve. Existují dva způsoby, jak lze po podvázání vejcovodů dosáhnout těhotenství. Tradičně byla jedinou možností pro pacientky operace zvaná reverze vejcovodů. Nyní však existuje další možnost pro ženy, a to oplodnění in vitro neboli IVF.“
Téměř ve všech případech je IVF lepší volbou, protože dává pacientkám nejvyšší šanci na otěhotnění v co nejkratší době a vyhýbá se významnému chirurgickému zákroku.
Chirurgický zákrok zvratu vejcovodů
Podvázání vejcovodů lze provést několika různými způsoby, ale výsledek je vždy stejný – přerušení vejcovodů, které brání otěhotnění. „Nejběžnější metodou podvázání vejcovodů je chirurgické odstranění střední části vejcovodů,“ říká Dr. Bromer. „Cílem operace zpětného chodu vejcovodů je tedy opětovné propojení vejcovodů, aby byly otevřeny až do konce.“
Nejnovější metody provedení operace zpětného chodu vejcovodů vyžadují pouze 1 den pro zákrok a 7 dní lehkého klidu na lůžku po něm. Přibližně 3 měsíce po operaci pacientky podstoupí hysterosalpingogram (HSG) ke kontrole stavu vejcovodů. HSG je diagnostické vyšetření využívající rentgenovou technologii k zobrazení průtoku barviva dělohou a vejcovody do děložní dutiny. Ukáže, zda ve vejcovodech nezůstaly nějaké překážky, které by mohly bránit otěhotnění.
Úspěšnost a zvýšená rizika reverzace vejcovodů
Zda lze úspěšně provést operaci reverzace vejcovodů, závisí na dvou faktorech. „Je na obou koncích vejcovodu dostatek zdravé tkáně, aby mohl být znovu spojen,“ vysvětluje Dr. Bromer, „a je znovu spojený vejcovod dostatečně dlouhý, aby mohl správně fungovat? Bohužel ne u všech pacientů lze trubice znovu spojit.“
„Někdy, i když se opětovné spojení trubic podaří, může dojít k zjizvení tkáně, které přeruší průtok trubicí,“ říká doktor Bromer. „To se stává asi ve 20 procentech případů.“ Pokud však HSG potvrdí, že jsou vejcovody otevřené, může se pacientka při dalším cyklu začít pokoušet o otěhotnění.
Po operaci zrušení vejcovodů existuje také zvýšené riziko mimoděložního těhotenství. „Jedním z rizik při reverzi vejcovodů je, že existuje 10 až 20% pravděpodobnost mimoděložního těhotenství po operaci reverze vejcovodů,“ říká Dr. Bromer. K mimoděložnímu těhotenství dochází, když oplodněné vajíčko uvízne ve vejcovodech a uhnízdí se tam. Mimoděložní těhotenství musí být ukončeno pomocí léků nebo chirurgického zákroku, aby nedošlo k prasknutí vejcovodu, což může být život ohrožující.
Protože vejcovody nelze vždy znovu spojit, úspěšnost dosažení těhotenství po zrušení vejcovodů se u žen mladších 37 let pohybuje kolem 40 procent.
IVF a úspěšnost
Další oblíbenou možností pro ženy, které se snaží otěhotnět po podvázání vejcovodů, je oplodnění in vitro neboli IVF. IVF je proces, při kterém je vajíčko oplodněno v laboratoři a poté přeneseno do dělohy ženy. Díky tomu může dojít k otěhotnění úplným obejitím vejcovodů.
Vhodnou kandidátkou pro léčbu IVF je každá žena, která má dobrou ovariální rezervu nebo se již dříve neúspěšně pokusila o zrušení vejcovodů. Dr. Bromer dodává: „IVF může pomoci i párům, které mají jiné problémy s plodností než podvázání vejcovodů, jako je pokročilý věk nebo neplodnost způsobená mužským faktorem.“
Cyklus IVF trvá přibližně 2 měsíce. Po vyhodnocení a hormonální supresní fázi cyklu jsou pacientkám předepsány injekční hormony, které stimulují dozrávání vajíček. Během tohoto 10 až 12denního stimulačního období je pacientka často kontrolována na ultrazvuku a krevních testech, aby se sledoval růst folikulů obsahujících vajíčka a hladiny hormonů.
Na konci tohoto období se provádí odběr vajíček. Vajíčka jsou oplodněna spermiemi partnera nebo dárce a vypěstována na 3 nebo 5denní embrya. Poté je jedno nebo více embryí přeneseno do dělohy ženy. O dva týdny později se provede krevní těhotenský test, který odhalí výsledky.
Úspěšnost dosažení těhotenství pomocí IVF často převyšuje úspěšnost podvázání vejcovodů. Ve společnosti SGF má IVF u žen mladších 38 let 50 až 60procentní úspěšnost, a to i v případě, že je přeneseno pouze jedno embryo.
Podívejte se na úspěšnost IVF společnosti Shady Grove Fertility
Čtyři věci, které je třeba zvážit:
Čas do otěhotnění
Potvrzení, že operace byla úspěšná, trvá přibližně 3 měsíce po operaci zrušení vejcovodů. Jakmile se pomocí HSG testu prokáže, že vejcovody jsou průchodné, průměrná doba do otěhotnění od začátku do konce je 2 roky.
„Skutečnost, že otěhotnění po operaci zpětného chámovodu může trvat až 2 roky, je pro mnoho mých pacientek opravdu odrazující,“ říká Dr. Bromer. „Většina z nich touží otěhotnět dříve, často proto, že jsou v době zahájení procesu starší.“
„Jednou z nejlepších věcí na IVF je, že doba do otěhotnění je mnohem kratší,“ říká Dr. Bromer. Jeden cyklus IVF trvá jen asi 2 měsíce. Některé ženy potřebují k dosažení těhotenství více cyklů IVF, ale i u obtížných případů je léčba obvykle ukončena do 1 roku.
Věk
Věk je klíčovým faktorem při rozhodování mezi IVF a operací zpětného chodu vejcovodů. S přibývajícím věkem ženy klesá počet a kvalita jejích vajíček, což ztěžuje otěhotnění. Již ve 30 letech začíná šance ženy na otěhotnění každý měsíc klesat.
Protože mnoha ženám, které chtějí otěhotnět po podvázání vejcovodů, je kolem 30 let, existuje možnost, že ani při úspěšné operaci zpětného chodu vejcovodů neotěhotní, protože dvouletá doba k dosažení těhotenství se stává ještě významnější. V takovém případě bude pravděpodobně doporučeno IVF. Aby tyto ženy nemusely podstoupit operaci a IVF, doporučuje se zvolit IVF jako první linii léčby.
„Ženám starším 37 let bych operaci zpětného chodu vejcovodů téměř nikdy nedoporučil,“ říká Dr. Bromer. „V této věkové skupině, kde je klesající plodnost spojena s vyšším rizikem mimoděložního těhotenství, je IVF jednoznačně bezpečnější variantou s větší šancí na úspěch.“
Cena
Chirurgický zákrok zpětného chodu vejcovodu a jeden cyklus IVF stojí přibližně stejně, v rozmezí 10 000 až 15 000 dolarů. Operaci tubal reversal téměř nikdy nehradí pojišťovna.
SGF má několik inovativních finančních programů, které snižují náklady a finanční rizika spojená s léčbou. Patří mezi ně Program sdílené 100% refundace rizika, Program slev na více cyklů, Program slev na společnou pomoc a možnosti grantů a půjček na léčbu neplodnosti.
Nejoblíbenější je Program sdílené 100% refundace rizika společnosti SGF. Tento program opravňuje pacienta až k šesti kolům IVF a souvisejícím cyklům zmrazených embryí. Pokud si pacientka domů dítě neodnese, je jí vráceno 100 % poplatku.
„Díky programu Shared Risk a vysoké úspěšnosti v SGF,“ říká Dr. Bromer, „je IVF téměř vždy cenově výhodnější variantou.“
Mužská partnerská plodnost
Jedním z dalších faktorů, které mohou převážit misky vah, je mužská strana rovnice. Nechat si provést analýzu spermií mužského partnera je zásadním krokem při rozhodování, zda použít IVF, nebo operaci zpětného chodu vejcovodů. „Pokud má mužský partner páru například nízký počet spermií,“ vysvětluje Dr. Bromer, „pak ani úspěšná operace zrušení vejcovodů pravděpodobně nepovede k otěhotnění.“
IVF však lze provést pomocí speciálních technik, které problémy s mužským faktorem obejdou. Intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI) je například proces, při kterém se do středu každého vajíčka vstříkne jedna zdravá spermie, což vede k normální míře oplodnění i u mužů s výrazně abnormálním počtem spermií.
Prognóza je dobrá
Dr. Bromer říká, že klíčem k tomuto rozhodnutí je důkladné zhodnocení a diskuse o cílech pacienta. „Doporučuji párům, aby přišly a přinesly si veškerou dokumentaci o operaci podvázání vejcovodů,“ říká. „Uděláme základní testy plodnosti u obou partnerů a pak budeme pokračovat – ale prvním krokem je domluvit si schůzku.“
Pro některé ženy bude odpovědí operace zrušení vejcovodů. „Ideální kandidátkou na operaci zrušení vejcovodů je žena mladší 35 let, která chce mít více dalších dětí a která měla dobře provedený podvaz vejcovodů,“ říká Dr. Bromer.
„Většina mých pacientek však má více dětí, ale nyní mají nového partnera a chtějí mít se svým novým partnerem už jen jedno dítě. Pro tyto ženy je IVF téměř vždy mnohem lepší volbou.“
„V každém případě je prognóza dobrá. S trochou odborného vedení se ženy s podvázanými vejcovody mohou v mžiku vrátit k přebalování,“ dodává Bromerová.
Poznámka redakce: Tento příspěvek byl aktualizován z důvodu přesnosti a úplnosti k lednu 2021.
PŘIPRAVTE SI OBJEDNÁVKU
Chcete-li se objednat na virtuální konzultaci s lékařem SGF, zavolejte prosím do našeho Centra pro nové pacienty na telefonní číslo 1-888-761-1967 nebo odešlete tento stručný formulář.